Främmande kropp i nedre luftvägarna, andningsstopp

Bakgrund

• Främmande kropp i larynx, trakea eller bronker (även bihåla, näsborre men dessa leder inte till akut andningssvikt).

Epidemiologi

• Vanligast hos småbarn. 

Etiologi och patogenes

• Främmande kropp i luftvägarna kan leda till akut obstruktion i luftvägarna.
• Akut obstruktion kan leda till allvarlig hypoxemi, vilket kan leda till hjärtstopp.

ICD-10

• T17 Främmande kropp i andningsvägarna

Anamnes

• Utlösande faktorer:
  • Vilken typ av främmande kropp (vasst föremål, kan den svälla?)
  • Bevittnad aspiration?
  • Upphostad bit?
• Akuta symtom:
  • Plötsligt insättande hostattacker
  • Andnöd
  • Rädsla för att kvävas, panik
  • Pipande andning, stridor
  • Sväljningssvårigheter
• Symtomfritt intervall mellan händelsen och nuvarande tillstånd?
  • Det främmande föremålet kan ha passerat ner i distala luftvägen efter att ha suttit fast i övre luftvägarna
  • Efter några timmar upphör rethostan
  • Föremålet kan lossna och orsaka komplett obstruktion senare
• Kronisk obstruktion:
  • Kan ge astmaliknande besvär med persisterande hosta och recidiverande pneumonier

Kliniska fynd

• Patienten kan ha panik, rädsla.
• Heshet. Hosta, stridor. Indragningar. Takypné.
• Lungauskultation:
  • Vanligen endast unilaterala symtom eftersom obstruktionen vanligast finns i en av bronkerna
  • Nedsatta andningsljud, ronki, slembiljud (på en sida)
• Cyanos vid kraftigare andningspåverkan. Nedsatt saturation (<93 %) talar för allvarlig sjukdom (särskilt hos barn).
• Minskad medvetandenivå vid svår obstruktion.

Utredning av främmande kropp i nedre luftvägarna 

• Diagnosen baseras på anamnes och klinisk bild.
• Eventuellt lungröntgen/DT lungor. 

Differentialdiagnoser

• Till exempel akut astma, akut bronkiolit, pneumothorax och lungemboli.

Behandling av främmande kropp i nedre luftvägarna

• Se: Handlingsplan luftvägsstopp (2021)

Annan behandling

• Laryngoskopi, bronkoskopi.
• Koniotomi. 
• Behandling med adrenalin/kortison vid behov av ingrepp. 
• Antibiotika. 

Komplikationer

• Akuta komplikationer:
  • Hjärtstopp och död

Prognos

• Beroende på grad av obstruktion. 

Källor

• Eskander A, de Almeida JR, Irish JC. Acute Upper Airway Obstruction. N Engl J Med. 2019;381(20):1940-1949.