Hjärttamponad
Bakgrund
- Hjärttamponad är ett livshotande tillstånd där hjärtat komprimeras på kort tid eller långsamt, på grund av ansamling av vätska, pus, blod, koagler eller gas i hjärtsäcken.
Epidemiologi
- Ovanligt.
Etiologi och patogenes
- Om vätskemängden ökar blir trycket i hjärtsäcken förhöjt. När trycket blir kritiskt högt hämmar det kamrarnas återfyllnad.
- Vanliga orsaker:
- Perikardit med ökad vätskeproduktion, eventuellt med ärrbildning i perikardiet
- Tuberkulos (sannolikt mindre vanlig orsak i Sverige)
- Iatrogen hjärttamponad (efter kirurgi, angiografi, PCI, pacemaker)
- Trauma
- Maligniteter
ICD-10
- I31.9 Sjukdom i perikardiet, ospecificerad:
- Hjärttamponad UNS
Anamnes
- Symtomen kan uppstå på kort tid (minuter) till veckor, det sistnämnda vanligast hos patienter med malignitetsutlöst hjärttamponad.
- Dyspné (vanligast), bröstsmärtor, feber, buksmärtor och ortopné är vanliga symtom.
Behandling av järnbrist hos hjärtsviktspatienter får hög prioritet i uppdaterade ESC-riktlinjer
Hos patienter med akut och kronisk hjärtsvikt är järnbrist, med eller utan anemi, vanligt. Så pass vanligt att man räknar med att hälften av hjärtsviktspopulationen har järnbrist. Det menar Michael Fu, professor och överläkare i kardiologi vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg, som välkomnar de uppdaterade riktlinjerna från ESC.
Kliniska fynd
- Pulsus paradoxus är det viktigaste fyndet och innebär minskat systoliskt blodtryck på >10 mmHg under inandning
- Halsvenstas (ökat tryck i vena jugularis)
- Takykardi
- Hypotension
- Försvagade hjärtljud
Utredning av hjärttamponad
- EKG kan visa sinustakykardi, låga QRS-komplex och elektrisk alternans.
- Ekokardiografi kan bekräfta diagnosen och ge mer information om sjukdomens hemodynamiska påverkan.
Differentialdiagnoser
- Andra orsaker till cirkulatorisk chock (cirkulationssvikt).
- Lungemboli.
- Tensionspneumothorax.
- Allvarlig obstruktiv lungsjukdom.
- Högerkammarinfarkt med sekundär kardiogen chock.
- Restriktiv kardiomyopati.
- Konstriktiv perikardit.
Behandling av hjärttamponad
- Vid akut hjärttamponad krävs omedelbar perikardiocentes:
- Under ledning av ultraljud eller genomlysning
- Eventuellt operation (torakotomi eller sternotomi)
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Komplikationer
- Obehandlad hjärttamponad leder till lungödem, chock och död.
Prognos
- Dödligheten på kort sikt beror främst på tidig diagnos och snabb behandling. På lång sikt är det den underliggande orsaken som avgör dödligheten.
Källor
- Alerhand S, Adrian RJ, Long B, Avila J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. Am J Emerg Med. 2022;58:159-174.
- Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J 2015; 36: 2921–2964.