Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Kardiologi

Perikardit


Uppdaterad den: 2022-04-04
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Inflammatoriskt tillstånd i perikardiet som kännetecknas av bröstsmärtor, perikardiellt gnidningsljud och typiska EKG-fynd (eventuellt perikardvätska).
  • Akut perikardit:
    • Duration upp till 4–6 veckor
  • Persisterande perikardit:
    • Duration >4–6 veckor
  • Återkommande perikardit:
    • Recidiv efter perikardit med symtomfritt intervall på minst 4–6 veckor
  • Kronisk perikardit:
    • Duration >3 månader

Epidemiologi

  • Akut perikardit står för cirka 0,1 % av alla inläggningar och cirka 5 % av alla akuta inläggningar på grund av bröstsmärtor.
  • Tillståndet är vanligast hos män 20–50 år.

Etiologi och patogenes

  • Vanliga orsaker:
    • Virus (enterovirus såsom coxsackievirus eller echovirus), herpesvirus (såsom EBV, CMV, HHV-6), adenovirus, parvovirus B19 – den vanligaste orsaken till perikardit i höginkomstländer
    • M. tuberculosis, vanligast i låginkomstländer, ofta associerad med hivinfektion
    • Autoimmunsjukdomar såsom SLE, Sjögrens syndrom, RA eller sklerodermi
    • Vaskuliter såsom Behçets syndrom, granulomatösa vaskuliter
    • Metabola orsaker såsom uremi, myxödem och anorexia nervosa
    • Status efter myokardinfarkt, trauma eller medicinska ingrepp
    • Amyloidos
    • Aortadissektion
    • Kronisk hjärtsvikt, pulmonell hypertension

ICD-10

  • I30 Akut perikardit
  • I31 Andra sjukdomar i perikardiet

Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ESC (European Society of Cardiology)? Lämna din e-postadress här »

Anamnes

  • Bröstsmärtor:
    • Bröstsmärtor förekommer i >85–90 % av fallen
    • Smärtorna finns främst retrosternalt
    • Skarpa smärtor, men bultande smärtor förekommer också
    • Snabb debut, smärtorna kan vara från timmar till dagar
    • Lindring i sittande ställning och vid framåtböjning
    • Smärtan tilltar vid djup inandning, hosta och ibland hicka
    • Smärtan kan stråla ut till trapeziuskanten
    • Smärtorna lindras inte av nitrater
    • Smärtorna är inte ansträngningsrelaterade
  • Andra symtom:
    • Feber är vanligt förekommande
    • Vid samtidig pleurit förekommer smärta i bröstkorgen
    • Dyspné kan vara smärtbetingat eller orsakas av utveckling av hjärttamponad
    • Eventuellt andra symtom som tillhör grundsjukdomen, såsom viktnedgång, utslag, nattsvettningar eller artriter

Kliniska fynd

  • Patienten ser ofta påverkad och orolig ut.
  • Sinustakykardi och låggradig feber kan förekomma.
  • Perikardiellt gnidningsljud är ett patognomoniskt kliniskt fynd:
    • Hörs ofta nedtill i ett lokaliserat område av prekordiet vid vänster sternalrand som ett skrapande systoliskt-diastoliskt ljud, som att gå i torr snö
    • Till skillnad från pleuralt gnidningsljud fortsätter ljudet trots att patienten håller andan
  • Halsvenstas:
    • Talar för pleuravätska/hjärttamponad

Utredning av perikardit

  • EKG rekommenderas hos alla med misstanke om perikardit:
    • Sinustakykardi
    • ST-höjningar i ett flertal avledningar
    • ST-höjningarna är typiskt konkava (till skillnad från hjärtinfarkt där de vanligen är konvexa)
    • Ingen ST-sänkning i aVL (till skillnad från inferior STEMI)
    • PR-sänkningar
  • Kompletterande diagnostik såsom ekokardiografi, röntgen thorax och labprover.

Differentialdiagnoser

  • Hjärtinfarkt
  • Lungemboli
  • Pleurit
  • Pneumoni
  • Smärtor från bröstväggen
  • Aortadissektion
  • Stresskardiomyopati (Takotsubo-kardiomyopati)
  • Smärtor från ryggen

Behandling av perikardit

  • Vid akut perikardit utan tecken på dålig prognos:
    • Behandling med NSAID eller acetylsalicylsyra plus kolkicin
    • Eventuellt kortikosteroider
  • Undvika kraftig fysisk ansträngning.

Läkemedelsbehandling

  • Akut perikardit:
    • NSAID-preparat eller acetylsalicylsyra (ASA) är effektiva mot feber, perikardiella smärtor och inflammation
    • Kolkicin rekommenderas som tillägg (0,5 mg x 2, eller 0,5 mg x 1 vid vikt <70 kg) vid första episoden och vid recidiv
    • Kortikosteroider rekommenderas inte i första hand men kan övervägas vid uteblivet svar på, eller intolerans mot NSAID/ASA
  • Återkommande perikardit:
    • Behandlas såsom akut perikardit, dock under längre tid
  • Konstriktiv perikardit:
    • Perikardektomi (särskilt vid uttalad perikardvätska) och specifik behandling

Komplikationer

  • Konstriktiv perikardit.
  • Hjärttamponad.

Prognos

  • De flesta fall av akut perikardit är idiopatiska (ofta virala) och har ett självläkande, kortvarigt förlopp.
  • Recidiv är vanligt. 
  • Cirka 1 % av fallen av akut perikardit utvecklas till konstriktiv perikardit.

Källor

  • Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J 2015; 36: 2921–2964.
  • Mattsson G, Levin Glosli C, Magnusson P. ABC om Perikardit och myokardit. Läkartidningen. 2018,115:ET7I.

Annons
Annons
Annons

Annons