Perikardit
Bakgrund
- Inflammatoriskt tillstånd i perikardiet som kännetecknas av bröstsmärtor, perikardiellt gnidningsljud och typiska EKG-fynd (eventuellt perikardvätska).
- Akut perikardit:
- Duration upp till 4–6 veckor
- Persisterande perikardit:
- Duration >4–6 veckor
- Återkommande perikardit:
- Recidiv efter perikardit med symtomfritt intervall på minst 4–6 veckor
- Kronisk perikardit:
- Duration >3 månader
Epidemiologi
- Akut perikardit står för cirka 0,1 % av alla inläggningar och cirka 5 % av alla akuta inläggningar på grund av bröstsmärtor.
- Tillståndet är vanligast hos män 20–50 år.
Etiologi och patogenes
- Vanliga orsaker:
- Virus (enterovirus såsom coxsackievirus eller echovirus), herpesvirus (såsom EBV, CMV, HHV-6), adenovirus, parvovirus B19 – den vanligaste orsaken till perikardit i höginkomstländer
- M. tuberculosis, vanligast i låginkomstländer, ofta associerad med hivinfektion
- Autoimmunsjukdomar såsom SLE, Sjögrens syndrom, RA eller sklerodermi
- Vaskuliter såsom Behçets syndrom, granulomatösa vaskuliter
- Metabola orsaker såsom uremi, myxödem och anorexia nervosa
- Status efter myokardinfarkt, trauma eller medicinska ingrepp
- Amyloidos
- Aortadissektion
- Kronisk hjärtsvikt, pulmonell hypertension
ICD-10
- I30 Akut perikardit
- I31 Andra sjukdomar i perikardiet
Anamnes
- Bröstsmärtor:
- Bröstsmärtor förekommer i >85–90 % av fallen
- Smärtorna finns främst retrosternalt
- Skarpa smärtor, men bultande smärtor förekommer också
- Snabb debut, smärtorna kan vara från timmar till dagar
- Lindring i sittande ställning och vid framåtböjning
- Smärtan tilltar vid djup inandning, hosta och ibland hicka
- Smärtan kan stråla ut till trapeziuskanten
- Smärtorna lindras inte av nitrater
- Smärtorna är inte ansträngningsrelaterade
- Andra symtom:
- Feber är vanligt förekommande
- Vid samtidig pleurit förekommer smärta i bröstkorgen
- Dyspné kan vara smärtbetingat eller orsakas av utveckling av hjärttamponad
- Eventuellt andra symtom som tillhör grundsjukdomen, såsom viktnedgång, utslag, nattsvettningar eller artriter
Behandling av järnbrist hos hjärtsviktspatienter får hög prioritet i uppdaterade ESC-riktlinjer
Hos patienter med akut och kronisk hjärtsvikt är järnbrist, med eller utan anemi, vanligt. Så pass vanligt att man räknar med att hälften av hjärtsviktspopulationen har järnbrist. Det menar Michael Fu, professor och överläkare i kardiologi vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg, som välkomnar de uppdaterade riktlinjerna från ESC.
Kliniska fynd
- Patienten ser ofta påverkad och orolig ut.
- Sinustakykardi och låggradig feber kan förekomma.
- Perikardiellt gnidningsljud är ett patognomoniskt kliniskt fynd:
- Hörs ofta nedtill i ett lokaliserat område av prekordiet vid vänster sternalrand som ett skrapande systoliskt-diastoliskt ljud, som att gå i torr snö
- Till skillnad från pleuralt gnidningsljud fortsätter ljudet trots att patienten håller andan
- Halsvenstas:
- Talar för pleuravätska/hjärttamponad
Utredning av perikardit
- EKG rekommenderas hos alla med misstanke om perikardit:
- Sinustakykardi
- ST-höjningar i ett flertal avledningar
- ST-höjningarna är typiskt konkava (till skillnad från hjärtinfarkt där de vanligen är konvexa)
- Ingen ST-sänkning i aVL (till skillnad från inferior STEMI)
- PR-sänkningar
- Kompletterande diagnostik såsom ekokardiografi, röntgen thorax och labprover.
Differentialdiagnoser
- Hjärtinfarkt
- Lungemboli
- Pleurit
- Pneumoni
- Smärtor från bröstväggen
- Aortadissektion
- Stresskardiomyopati (Takotsubo-kardiomyopati)
- Smärtor från ryggen
Behandling av perikardit
- Vid akut perikardit utan tecken på dålig prognos:
- Behandling med NSAID eller acetylsalicylsyra plus kolkicin
- Eventuellt kortikosteroider
- Undvika kraftig fysisk ansträngning.
Fabrys sjukdom – mångsidig och svårdiagnostiserad
Fabrys sjukdom är en ärftlig lysosomal inlagringssjukdom orsakad av en mutation i GLA-genen. Mutationen leder till en brist på eller total avsaknad av enzymet alfagalaktosidas A som normalt bryter ner glykosfingolipider. Vid Fabrys sjukdom lagras istället globotriaocylceramid (Gb3) in i framförallt hjärta, njurar och blodkärl i hjärnan.
Läkemedelsbehandling
- Akut perikardit:
- NSAID-preparat eller acetylsalicylsyra (ASA) är effektiva mot feber, perikardiella smärtor och inflammation
- Kolkicin rekommenderas som tillägg (0,5 mg x 2, eller 0,5 mg x 1 vid vikt <70 kg) vid första episoden och vid recidiv
- Kortikosteroider rekommenderas inte i första hand men kan övervägas vid uteblivet svar på, eller intolerans mot NSAID/ASA
- Återkommande perikardit:
- Behandlas såsom akut perikardit, dock under längre tid
- Konstriktiv perikardit:
- Perikardektomi (särskilt vid uttalad perikardvätska) och specifik behandling
Komplikationer
- Konstriktiv perikardit.
- Hjärttamponad.
Prognos
- De flesta fall av akut perikardit är idiopatiska (ofta virala) och har ett självläkande, kortvarigt förlopp.
- Recidiv är vanligt.
- Cirka 1 % av fallen av akut perikardit utvecklas till konstriktiv perikardit.
Källor
- Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J 2015; 36: 2921–2964.
- Mattsson G, Levin Glosli C, Magnusson P. ABC om Perikardit och myokardit. Läkartidningen. 2018,115:ET7I.
-
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Här samlar vi vår kongressbevakning från den europeiska kardiologföreningen (ESC) årliga möte. Ta del av de senaste nyheterna inom kardiologi.
-
ESC 2023: Här är senaste nyheterna inom kardiologi
Bruna Gigante, överläkare i kardiologi vid Danderyds sjukhus och docent i kardiovaskulär epidemiologi vid Karolinska Institutet sammanfattar.
-
Grönt ljus för mavakamten för behandling av HCM hos vuxna
Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA:s rådgivande kommitté, CHMP ger nu grönt ljus för Camzyos (mavakampten) som behandling av symtomatisk obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati (HCM) hos vuxna patienter.
-
Underbehandling av hypertoni – trots stora vinster vid behandling
Trots påtagliga behandlingsvinster och få biverkningar vid blodtrycksbehandling är hypertoni ett underbehandlat tillstånd. Här får du en kort guide på hur du effektivt behandlar dina blodtryckspatienter.
-
Så skiljer sig lymfödem från andra typer av ödem
Ödem är ett symtom som förekommer vid en rad olika tillstånd. Lymfödem är en egen diagnos som beror på ansamling av lymfvätska i vävnader. Långvarigt lymfödem kan ge upphov till komplikationer varför tidig behandling är mycket viktig.
-
Angina pectoris och obstruktiv kranskärlssjukdom
Vid obstruktiv kranskärlssjukdom beror symtom och tecken på aterosklerotiska processer i kärlen. Vid angina pectoris handlar det om bröstsmärtor/obehag som uppstår efter/under fysisk ansträngning och/eller emotionell stress.
-
Akut hjärtinfarkt
-
Främmande kropp i nedre luftvägarna, andningsstopp