Perikardit
Behandling med IV järn i högdosinfusion
Önskar du ge behandling med IV järn upp till 20 mg/kg vid ett infusionstillfälle utan krav på fosfatmätningar?
58-SE-11-2022
Bakgrund
- Inflammatoriskt tillstånd i perikardiet som kännetecknas av bröstsmärtor, perikardiellt gnidningsljud och typiska EKG-fynd (eventuellt perikardvätska).
- Akut perikardit:
- Duration upp till 4–6 veckor
- Persisterande perikardit:
- Duration >4–6 veckor
- Återkommande perikardit:
- Recidiv efter perikardit med symtomfritt intervall på minst 4–6 veckor
- Kronisk perikardit:
- Duration >3 månader
Epidemiologi
- Akut perikardit står för cirka 0,1 % av alla inläggningar och cirka 5 % av alla akuta inläggningar på grund av bröstsmärtor.
- Tillståndet är vanligast hos män 20–50 år.
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Följ vår kongressbevakning från europeiska kardiologföreningens (ESC) årliga möte. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Etiologi och patogenes
- Vanliga orsaker:
- Virus (enterovirus såsom coxsackievirus eller echovirus), herpesvirus (såsom EBV, CMV, HHV-6), adenovirus, parvovirus B19 – den vanligaste orsaken till perikardit i höginkomstländer
- M. tuberculosis, vanligast i låginkomstländer, ofta associerad med hivinfektion
- Autoimmunsjukdomar såsom SLE, Sjögrens syndrom, RA eller sklerodermi
- Vaskuliter såsom Behçets syndrom, granulomatösa vaskuliter
- Metabola orsaker såsom uremi, myxödem och anorexia nervosa
- Status efter myokardinfarkt, trauma eller medicinska ingrepp
- Amyloidos
- Aortadissektion
- Kronisk hjärtsvikt, pulmonell hypertension
ICD-10
- I30 Akut perikardit
- I31 Andra sjukdomar i perikardiet
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ESC (European Society of Cardiology)? Lämna din e-postadress här »
Anamnes
- Bröstsmärtor:
- Bröstsmärtor förekommer i >85–90 % av fallen
- Smärtorna finns främst retrosternalt
- Skarpa smärtor, men bultande smärtor förekommer också
- Snabb debut, smärtorna kan vara från timmar till dagar
- Lindring i sittande ställning och vid framåtböjning
- Smärtan tilltar vid djup inandning, hosta och ibland hicka
- Smärtan kan stråla ut till trapeziuskanten
- Smärtorna lindras inte av nitrater
- Smärtorna är inte ansträngningsrelaterade
- Andra symtom:
- Feber är vanligt förekommande
- Vid samtidig pleurit förekommer smärta i bröstkorgen
- Dyspné kan vara smärtbetingat eller orsakas av utveckling av hjärttamponad
- Eventuellt andra symtom som tillhör grundsjukdomen, såsom viktnedgång, utslag, nattsvettningar eller artriter
Kliniska fynd
- Patienten ser ofta påverkad och orolig ut.
- Sinustakykardi och låggradig feber kan förekomma.
- Perikardiellt gnidningsljud är ett patognomoniskt kliniskt fynd:
- Hörs ofta nedtill i ett lokaliserat område av prekordiet vid vänster sternalrand som ett skrapande systoliskt-diastoliskt ljud, som att gå i torr snö
- Till skillnad från pleuralt gnidningsljud fortsätter ljudet trots att patienten håller andan
- Halsvenstas:
- Talar för pleuravätska/hjärttamponad
Utredning av perikardit
- EKG rekommenderas hos alla med misstanke om perikardit:
- Sinustakykardi
- ST-höjningar i ett flertal avledningar
- ST-höjningarna är typiskt konkava (till skillnad från hjärtinfarkt där de vanligen är konvexa)
- Ingen ST-sänkning i aVL (till skillnad från inferior STEMI)
- PR-sänkningar
- Kompletterande diagnostik såsom ekokardiografi, röntgen thorax och labprover.
Differentialdiagnoser
- Hjärtinfarkt
- Lungemboli
- Pleurit
- Pneumoni
- Smärtor från bröstväggen
- Aortadissektion
- Stresskardiomyopati (Takotsubo-kardiomyopati)
- Smärtor från ryggen
Behandling av perikardit
- Vid akut perikardit utan tecken på dålig prognos:
- Behandling med NSAID eller acetylsalicylsyra plus kolkicin
- Eventuellt kortikosteroider
- Undvika kraftig fysisk ansträngning.
Läkemedelsbehandling
- Akut perikardit:
- NSAID-preparat eller acetylsalicylsyra (ASA) är effektiva mot feber, perikardiella smärtor och inflammation
- Kolkicin rekommenderas som tillägg (0,5 mg x 2, eller 0,5 mg x 1 vid vikt <70 kg) vid första episoden och vid recidiv
- Kortikosteroider rekommenderas inte i första hand men kan övervägas vid uteblivet svar på, eller intolerans mot NSAID/ASA
- Återkommande perikardit:
- Behandlas såsom akut perikardit, dock under längre tid
- Konstriktiv perikardit:
- Perikardektomi (särskilt vid uttalad perikardvätska) och specifik behandling
Komplikationer
- Konstriktiv perikardit.
- Hjärttamponad.
Prognos
- De flesta fall av akut perikardit är idiopatiska (ofta virala) och har ett självläkande, kortvarigt förlopp.
- Recidiv är vanligt.
- Cirka 1 % av fallen av akut perikardit utvecklas till konstriktiv perikardit.
Källor
- Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J 2015; 36: 2921–2964.
- Mattsson G, Levin Glosli C, Magnusson P. ABC om Perikardit och myokardit. Läkartidningen. 2018,115:ET7I.
-
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Här samlar vi vår kongressbevakning från den europeiska kardiologföreningen (ESC) årliga möte. Ta del av de senaste nyheterna inom kardiologi.
-
SGLT-2 hämmare i centrum vid europeisk diabeteskongress
Highlights från EASD 2022 i Stockholm, ett synnerligen lyckat hydridmöte som innehöll en mycket bred palett med intressanta sessioner så som till exempel heta metaanalyser inom kost och typ 2 diabetes. Vidare DELIVER trial som befäster betydelsen av SGLT-2 hämmare inom hjärtsvikt, reviderade riktlinjer för typ 2 diabetes i samarbete med ADA, Charcotfoten och betablockargel mot fotsår, helt automatisk insulinpumpar, samt dessutom en uppdatering kring UKPDS efter 44 år!
-
Ny cellterapi mot hjärtsvikt identifierad
En cellterapi mot hjärtsvikt, med potenial att läka skador efter en hjärtinfarkt har identifierats av bland annat svenska forskare.
-
Hjärtsvikt
Hjärtsvikt är ett syndrom som definieras som: otillräcklig hjärtminutvolym (cardiac output, CO) för att möta kroppens behov (framåtsvikt) eller tillräcklig hjärtminutvolym, men endast tack vare kompensatoriskt förhöjda fyllnadstryck (bakåtsvikt).
-
ESC 2021: Fokus på individen i nya riktlinjer om prevention
Den viktigaste förändringen i riktlinjerna för prevention är en betydligt större betoning på individualisering av behandling samt patientens delaktighet i besluten. Det anser Margret Leosdottir, överläkare vid Skånes Universitetssjukhus i Malmö.
-
Stora geografiska skillnader i risken att drabbas av hjärtinfarkt
Att drabbas av hjärtinfarkt är nästan dubbelt så stor i Norrbotten jämfört med Uppsala län – och klyftorna verkar dessutom växa. Så vad krävs egentligen för att jämna ut de regionala skillnaderna?
-
AV-block och grenblock
örekomst av AV-block och grenblock ökar med åldern, och är vanligare bland män och bland personer med känd kardiovaskulär sjukdom.
-
Angina pectoris och obstruktiv kranskärlssjukdom
Vid obstruktiv kranskärlssjukdom beror symtom och tecken på aterosklerotiska processer i kärlen. Vid angina pectoris handlar det om bröstsmärtor/obehag som uppstår efter/under fysisk ansträngning och/eller emotionell stress.