Opioidbehandling vid långvarig smärta – ett tveeggat vapen
Kronisk smärta är ett vanligt problem inom dagens sjukvård. I dag används främst svaga opioider som kodein och tramadol vid smärtlindring, men de senaste åren har det skett en tydlig ökning av allt starkare opioider.
Det var fullsatt till sista stolen under fredagsmorgonens symposium om behandling av långvarig smärta. Problemet räknas som en folksjukdom och kronisk smärta är en av de främsta anledningarna till att människor uppsöker sjukvården.
– Jag vet att kliniker stöter på det här problemet dagligen, men man ska veta att det både finns fördelar och nackdelar med opioidbehandlingar. Det är ett tveeggat vapen, säger överläkaren Annica Rhodin, smärtcentrum, Akademiska sjukhuset.
KURS - Immunterapi vid lungcancer: Här lär du dig det senaste om immunterapi vid lungcancer »
Svaga opioider används främst
Först under 1980-talet skedde en liberalisering gällande opioidbehandlingar, vilket bottnade i goda erfarenheter från hospicerörelsen. 1988 kom även en studie utförd av Ronald Melzack, där han påpekade att det skedde en underanvändning av opioider vid svåra smärttillstånd.
I dag använder sjukvården främst svaga opioider som kodein och tramadol för att erbjuda smärtlindring. Men mellan år 2006 och 2013 har det skett en tydlig ökning av allt starkare opioider. Annica Rhodin påpekar att opioidbehandling kan vara effektivt vid långvarig smärta, men att behandlingen inte är problemfri.
– Vi läkare ska vara medvetna om att det händer saker med våra patienter när de får opioider.
Hon räknar upp flera biverkningar som exempelvis hormonrubbningar, sviktande effekt av behandlingen samt ökad smärtkänslighet. Dessutom finns alltid risk för missbruk. Annica Rhodin nämner händelsen i Halland för några år sedan, där fem personer dog efter att ha rökt fentanylplåster.
Läkaren måste göra en riskbedömning
En för hög dos av opioider har en tydlig påverkan på kroppen. Däribland sker en nedreglering av dopaminbanan som medför att patienten mår sämre psykiskt. Även frontalloben påverkas vilket leder till en förlust av kontroll och omdöme.
Innan opioidbehandling krävs därför en tydlig riskbedömning av ansvarig läkare. Här ingår exempelvis en provbehandling med opioider under några veckor, en bestämd behandlingstid samt en plan för nedtrappning.
– Läkaren ska även ha klargjort att patienten har en smärta som kan behandlas med opioider, säger Annica Rhodin.
Fortbildningskurs: Följ ett patientfall och testa din kunskap om skelettmetastaser här »
-
Din patient har lågt blodvärde och förstorade lymfkörtlar på halsen
Carlos, 55 år, remitterades från primärvården till dig som läkare på en hematologisk mottagning. Genom denna inte alltför ”vanliga” fallbeskrivningen får du veta hur det kan te sig och vad man skall tänka på vid misstänkt lymfom.
-
Multipelt Myelom
En form blodcancersjukdom där introduktion av nya läkemedel har lett till en trefaldig dubbling av prevalensen från 1980 till 2012.
-
Här är några tidiga symtom vid lungcancer
Primärvårdsläkare såväl som allmänheten kan bli bättre på att observera tidiga symtom vid lungcancer, vilka lätt kan förväxlas med andra tillstånd. Överläkare Mikael Johansson berättar om vad man bör vara uppmärksam på.
-
Råder viss osäkerhet kring behandling vid skelettmetastaser
Det råder fortfarande delade uppfattningar om när man ska sätta in skelettstärkande medicinering hos en patient med nyupptäckt skelettmetastasiering – samt när man ska strålbehandla. I en videointervju berättar överläkaren Henrik Lindman om hur man bör resonera.
-
Det ledde till fler levnadsår med förbättrad livskvalitet
Överlevnaden näst intill fördubblades när patienter med avancerad prostatacancer fick tilläggsbehandling. Det är så pass övertygande resultat att det kan komma att ändra klinisk praxis, menar vår expert Jan-Erik Damber.
-
Primära hjärntumörer hos vuxna
Primära hjärntumörer hos vuxna finns av många typer. Även de hjärntumörer som är benigna kan bli livshotande på grund av det begränsade utrymmet i skallen.
-
ESMO 2020: Viktigt historiskt moment inom lungcancervården
I sin kongressrapport skriver lungcancerspecialisten Georgios Tsakonas om de viktigaste studierna, största utmaningarna och hetaste områdena inom akademisk lungcancerforskning.
-
Onkologi: Fortbilda dig här
Genom NetdoktorPro:s interaktiva fortbildningar inom onkologi kan du testa din medicinska kunskap om diagnostisering, sjukdomsorsak och behandlingsalternativ vid olika tillstånd.
Kommentarer
Du måste logga in för att kunna skriva kommentarer. Logga in.
Inga har kommenterat på denna sida ännu