Urinblåsecancer
Bakgrund
- Urinblåsecancer är i huvudsak (>90 %) uroteliala karcinom:
- Andra typer av urinblåsecancer är skivepitelcancer, adenokarcinom och neuroendokrina karcinom
- Cancer i urinledare och njurbäcken är sällsynt, men utgörs i princip av samma cancerformer som urinblåsecancer.
Epidemiologi
- Incidens:
- Cirka 3 200 fall årligen i Sverige
- Varje år dör 700 personer i Sverige på grund av urinblåsecancer
- Ålder och kön:
- Enligt årsrapport för urinblåse- och urinvägscancer för 2016 var 75 % av patienterna med urinblåsecancer män och medelåldern 73 år för alla patienter
Etiologi och patogenes
- Det verkar finnas en genetisk predisposition för urinblåsecancer genom olika förmåga till nedbrytning av carcinogener, vilket leder till olika sårbarhet vid exponering av miljöfaktorer.
- Riskfaktorer:
- Cigarettrökning
- Yrkesmässig exponering för carcinogene:
- Speciellt utsatta är personer som arbetar inom kol-, metall, färg- och gummiindustri samt frisörer, målare och brandmän
- Tidigare cancerbehandling med cytostatika och/eller strålning mot bäckenregionen ger ökad risk
- Kroniskt irritativa tillstånd/inflammation:
- Recidiverande UVI, kateter, kronisk blås- och njursten kan ge ökad risk för att utveckla skivepitelcancer
- Schistosomiasis, snäckfeber, förekommer framför allt i Afrika, men finns även i vissa delar av Asien och Sydamerika. Ger ökad risk för utveckling av skivepitelcancer i urinblåsan
- Genetiska faktorer:
- Bland annat ökad förekomst om förstagradssläkting med urinblåsecancer i yngre ålder, Lynch syndrom, hos män MSH2 och MLH1 mutationer.
ICD-10
- C67 Malign tumör i urinblåsan
Anamnes
- Många saknar symtom innan sjukdomen är långt framskriden.
- Hematuri:
- Smärtfri hematuri, antingen intermittent eller kontinuerlig, makroskopisk eller mikroskopisk, är det vanligaste symtomet (80–90 %)
- Graden av hematuri varierar inte med sjukdomens utbredning eller svårighetsgrad
- Mikroskopisk hematuri utan symtom är vanligt förekommande också hos friska personer.
- Irritativa symtom:
- Irritativa symtom från urinblåsan (dysuri, urgency, pollakisuri) kan bero på urinblåsecancer och utredning övervägs vid:
- Avsaknad av mikrobväxt vid urinodling och kvarstående symtom
- Behandlingsresistent cystit
- Irritativa symtom från urinblåsan (dysuri, urgency, pollakisuri) kan bero på urinblåsecancer och utredning övervägs vid:
Enkät om biosimilarer
Till enkäten »
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Kliniska fynd
- Hos patienter med urinblåsecancer som inte är muskelinfiltrerande är klinisk undersökning normal om inga metastaser finns.
Utredning av urinblåsecancer
- Vid makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos individer ≥50 år remitteras patienten omedelbart till utredning enligt standardiserat vårdförlopp.
- Hos övriga, om misstanke på urinblåsecancer väckts:
- Blodprover tas eventuellt för att leta efter metastaser och för att bedöma njurfunktion:
- Hb, SR, vita blodkroppar, ALP, GT, ALAT
- Urinprover:
- Urinodling för att utesluta infektion (vid symtom)
- Urin visar hematuri hos 90 % vid höggradig tumör
- Urincytologi har hög specificitet (95–100 %), men har låg sensitivitet och används framförallt som tillägg till cystoskopi
- Ultraljud:
- Används inte i utredning av urinblåsecancer, man kan vara aktuellt vid asymtomatisk mikrohematuri hos patienter utan riskfaktorer med tanke på njurtumörer
- Blodprover tas eventuellt för att leta efter metastaser och för att bedöma njurfunktion:
TIPS: Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ESMO (European Society for Medical Oncology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Andra orsaker till hematuri:
- Stensjukdom
- Urinvägsinfektion
- Prostatahyperplasi
- Behandling med blodförtunnande läkemedel
Behandling av urinblåsecancer
- Behandling av urinblåsetumörer omfattar transuretral resektion (TURB), intravesikal installationsbehandling, cystektomi, strålbehandling, cytostatika eller kombinationer av dessa.
- Stadieindelning och gradering av tumören är avgörande för att välja optimal behandling.
- Se Nationellt vårdprogram för cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör för detaljerad beskrivning av behandling.
Kongressbevakning
Signa upp dig och få rapporterna direkt till din e-post »
NetdoktorPro rapporterar från ESMO
Följ vår kongressbevakning från ESMO (European Society of Medical Oncology) och ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Komplikationer
- Hydronefros på grund av ureterstriktur, sjukdomsrecidiv i ureter eller retroperitonealt.
- Stenbildning i de övre urinvägarna.
- Stenbildning i kutan kontinent reservoar.
- Funktionella problem, som stomiproblem, inkontinens och urinretention.
- Nedsatt njurfunktion.
Prognos
- Majoriteten av patienterna har har en tumörtyp med mycket goda möjligheter till framgångsrik kurativ behandling, men dessa patienter har recidivrisk och bör som regel kontrolleras livet ut på behandlande enhet.
- Metastatisk urinblåsecancer är dock en aggressiv cancerform med 5-årsöverlevnad på endast 5 %:
- Medianöverlevnaden har med modern behandling förbättrats från tidigare cirka 4–6 månader till cirka 16 månader
Källor
- Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör. Nationellt vårdprogram Regionala cancercentrum i samverkan. 2019.
- Urinblåse- och urinvägscancer. Årsrapport nationellt kvalitetsregister 2016.
- Alfred Witjes J, Lebret T, Compérat EM et al. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Eur Urol 2017; 71: 462-75. pmid:27375033
- DeGeorge KC, Holt HR, Hodges SC. Bladder Cancer: Diagnosis and Treatment. Am Fam Phys 2017; 96: 507-14. pmid:29094888.