Urinblåsecancer
KURS - Immunterapi vid lungcancer: Här lär du dig det senaste om immunterapi vid lungcancer »
Bakgrund
- Urinblåsecancer är i huvudsak (>90 %) uroteliala karcinom:
- Andra typer av urinblåsecancer är skivepitelcancer, adenokarcinom och neuroendokrina karcinom
- Cancer i urinledare och njurbäcken är sällsynt, men utgörs i princip av samma cancerformer som urinblåsecancer.
Epidemiologi
- Incidens:
- Cirka 2 800 fall årligen i Sverige
- Varje år dör 700 personer i Sverige på grund av urinblåsecancer
- Ålder och kön:
- Enligt årsrapport för urinblåse- och urinvägscancer för 2016 var 73 % av patienterna med urinblåsecancer män och medelåldern 73 år för alla patienter
Etiologi och patogenes
- Det verkar finnas en genetisk predisposition för urinblåsecancer genom olika förmåga till nedbrytning av carcinogener, vilket leder till olika sårbarhet vid exponering av miljöfaktorer.
- Riskfaktorer:
- Cigarettrökning
- Yrkesmässig exponering för carcinogene:
- Speciellt utsatta är personer som arbetar inom kol-, metall, färg- och gummiindustri samt frisörer, målare och brandmän
- Tidigare cancerbehandling med cytostatika och/eller strålning mot bäckenregionen ger ökad risk
- Kroniskt irritativa tillstånd/inflammation:
- Recidiverande UVI, kateter, kronisk blås- och njursten kan ge ökad risk för att utveckla skivepitelcancer
- Schistosomiasis, snäckfeber, förekommer framför allt i Afrika, men finns även i vissa delar av Asien och Sydamerika. Ger ökad risk för utveckling av skivepitelcancer i urinblåsan
- Genetiska faktorer:
- Bland annat ökad förekomst om förstagradssläkting med urinblåsecancer i yngre ålder, Lynch syndrom, hos män MSH2 och MLH1 mutationer.
ICD-10
- C67 Malign tumör i urinblåsan
Anamnes
- Många saknar symtom innan sjukdomen är långt framskriden.
- Hematuri:
- Smärtfri hematuri, antingen intermittent eller kontinuerlig, makroskopisk eller mikroskopisk, är det vanligaste symtomet (80–90 %)
- Graden av hematuri varierar inte med sjukdomens utbredning eller svårighetsgrad
- Mikroskopisk hematuri utan symtom är vanligt förekommande också hos friska personer.
- Irritativa symtom:
- Irritativa symtom från urinblåsan (dysuri, urgency, pollakisuri) kan bero på urinblåsecancer och utredning övervägs vid:
- Avsaknad av mikrobväxt vid urinodling och kvarstående symtom
- Behandlingsresistent cystit
- Irritativa symtom från urinblåsan (dysuri, urgency, pollakisuri) kan bero på urinblåsecancer och utredning övervägs vid:
Kliniska fynd
- Hos patienter med urinblåsecancer som inte är muskelinfiltrerande är klinisk undersökning normal om inga metastaser finns.
Utredning av urinblåsecancer
- Vid makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos individer ≥50 år remitteras patienten omedelbart till utredning enligt standardiserat vårdförlopp.
- Hos övriga, om misstanke på urinblåsecancer väckts:
- Blodprover tas eventuellt för att leta efter metastaser och för att bedöma njurfunktion:
- Hb, SR, vita blodkroppar, ALP, GT, ALAT
- Urinprover:
- Urinodling för att utesluta infektion (vid symtom)
- Urin visar hematuri hos 90 % vid höggradig tumör
- Urincytologi har hög specificitet (95–100 %), men har låg sensitivitet och används framförallt som tillägg till cystoskopi
- Ultraljud:
- Används inte i utredning av urinblåsecancer, man kan vara aktuellt vid asymtomatisk mikrohematuri hos patienter utan riskfaktorer med tanke på njurtumörer
- Blodprover tas eventuellt för att leta efter metastaser och för att bedöma njurfunktion:
Differentialdiagnoser
- Andra orsaker till hematuri:
- Stensjukdom
- Urinvägsinfektion
- Prostatahyperplasi
- Behandling med blodförtunnande läkemedel
Behandling av urinblåsecancer
- Behandling av urinblåsetumörer omfattar transuretral resektion (TURB), intravesikal installationsbehandling, cystektomi, strålbehandling, cytostatika eller kombinationer av dessa.
- Stadieindelning och gradering av tumören är avgörande för att välja optimal behandling.
- Se Nationellt vårdförlopp för cancer i urinblåsan och övre urinvägarna för detaljerad beskrivning av behandling.
Komplikationer
- Hydronefros på grund av ureterstriktur, sjukdomsrecidiv i ureter eller retroperitonealt.
- Stenbildning i de övre urinvägarna.
- Stenbildning i kutan kontinent reservoar.
- Funktionella problem, som stomiproblem, inkontinens och urinretention.
- Nedsatt njurfunktion.
Prognos
- Majoriteten av patienterna har har en tumörtyp med mycket goda möjligheter till framgångsrik kurativ behandling, men dessa patienter har recidivrisk och bör som regel kontrolleras livet ut på behandlande enhet.
- Metastatisk urinblåsecancer är dock en aggressiv cancerform med 5-årsöverlevnad på endast 5 %:
- Medianöverlevnaden har med modern behandling förbättrats från tidigare cirka 4–6 månader till cirka 16 månader
Källor
- Cancer i urinblåsa, njurbäcken, urinledare och urinrör. Nationellt vårdprogram Regionala cancercentrum i samverkan. 2019.
- Urinblåse- och urinvägscancer. Årsrapport nationellt kvalitetsregister 2016.
- Alfred Witjes J, Lebret T, Compérat EM et al. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Eur Urol 2017; 71: 462-75. pmid:27375033
- DeGeorge KC, Holt HR, Hodges SC. Bladder Cancer: Diagnosis and Treatment. Am Fam Phys 2017; 96: 507-14. pmid:29094888.
Fortbildningskurs: Följ ett patientfall och testa din kunskap om skelettmetastaser här »
-
Här är några tidiga symtom vid lungcancer
Primärvårdsläkare såväl som allmänheten kan bli bättre på att observera tidiga symtom vid lungcancer, vilka lätt kan förväxlas med andra tillstånd. Överläkare Mikael Johansson berättar om vad man bör vara uppmärksam på.
-
Lungcancer – är behandlingsgenombrottet här?
I snitt lever bara hälften av de som får en lungcancerdiagnos ett år senare. Att hitta sjukdomen i tid samt effektiv behandling är A och O för prognosen, men samtidigt något som varit svårt att upprätthålla. Idag ser dock förutsättningarna lite annorlunda ut.
-
ESMO 2020: Viktigt historiskt moment inom lungcancervården
I sin kongressrapport skriver lungcancerspecialisten Georgios Tsakonas om de viktigaste studierna, största utmaningarna och hetaste områdena inom akademisk lungcancerforskning.
-
Onkologi: Fortbilda dig här
Genom NetdoktorPro:s interaktiva fortbildningar inom onkologi kan du testa din medicinska kunskap om diagnostisering, sjukdomsorsak och behandlingsalternativ vid olika tillstånd.
-
De här studierna måste vi känna till och diskutera
I sin kongressrapport refererar Henrik Lindman, överläkare i onkologi, kring de viktigaste nyheterna om bröstcancer som lyftes under ESMO 2020. NetdoktorPro frågar honom vad han vill säga till de som inte kunde delta i år.
-
ESMO 2020 – Nya steg i kampen mot bröstcancer
Flera viktiga bröstcancerstudier och nya spännande läkemedel, varav två förväntas bli godkända i Europa inom kort. Det skriver överläkare Henrik Lindman om i sin kongressrapport från ESMO här.
-
Så kan bröstcancervården bli mer jämlik
Ta fram lathundar för tunga vårdprogram och korta processen så att patienterna snabbare får tillgång till nya effektiva läkemedel. Det tycker Leif Klint, onkolog och överläkare vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, skulle göra den svenska bröstcancervården ännu bättre och mer jämlik.
-
Tillgången till effektiv cancerbehandling skiljer sig åt i landet
Immunterapi med CAR-T är idag en överlevnadsmöjlighet för svårt sjuka cancerpatienter. Tillgången till behandlingen ser dock väldigt olika ut, berättar hematologen Olle Werlenius.