Amöbainfektion
Öka din kunskap om hiv
Kunskapen om vad hiv är i dag behöver uppdateras såväl hos allmänheten som hos hälso- och sjukvården, bland annat vad gäller den mycket effektiva behandlingen, att välbehandlad hiv är smittfri och möjligheten till ett långt liv.
Definition
- Amöbainfektion är en anmälningspliktig och smittspårningspliktig infektion med tarmprotozon Entamoeba histolytica.
Infektionsläkare? Öka din kunskap om hiv!
Visste du att vid stark misstanke om hiv skall behandling insättas redan innan diagnosen är konfirmerad? Öka din kunskap om hiv i en utbildning framtagen av Christina Carlander, PhD och överläkare i infektionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset.
Bakgrund och epidemiologi
- Infektioner med Entamoeba histolytica förekommer över hela världen, främst i tropiska och subtropiska områden där förekomsten kan överstiga 40 %:
- Central- och Sydamerika, Afrika och Asien, särskilt Indien
- Sverige:
- Under 2018 verifierades 41 fall av amöbainfektion i Sverige, varav 30 var smittade utomlands. De vanligaste smittländerna var Indien, Sverige, Eritrea, Somalia och Filippinerna
Etiologi och patogenes
- Infektionen orsakas av protozon Entamoeba histolytica som förekommer antingen i sin cystform eller som trofozoit.
- Infektionen startar vanligtvis med intag av cystor i mat eller vatten som är förorenat med mänsklig avföring.
- Smittan kan överföras genom oral-analsex, händer eller kontakt med fekalier på annat sätt:
- Enbart små mängder cystor behövs för att infektera en annan person
- Inkubationstiden är cirka 2–4 veckor men kan sträcka sig från några dagar till flera månader
- Risk för sjukdom efter exponering:
- 90 % får en självbegränsande, asymtomatisk sjukdom
- 10 % får en invasiv sjukdom
- <1 % får extraintestinal sjukdom
ICD-10
- A06 Amöbainfektion (exklusive andra protozosjukdomar i tarmen) med underkategorier A06.0–.9
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECCMID (European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases)? Lämna din e-postadress här »
Anamnes och kliniska fynd
- Riskfaktorer:
- Resa i tropiskt eller subtropiskt område
- Sexuella kontakter och vilken typ av sex
- Symtom:
- De flesta amöbainfektioner förlöper utan symtom, cirka 10 % av de infekterade utvecklar symtom
- Ofta subakut debut, med diarré i flera dagar eller längre, tillsammans med buksmärtor
- Diarrén är vanligtvis utan blod och slem och kan därmed presentera sig som diarré som vid övrig gastroenterit
- Ungefär hälften av patienterna rapporterar viktnedgång
- Akut sjukdom ger ofta småklumpig avföring med slem, blod och buksmärtor
- Rektalblödning utan diarré förekommer, i synnerhet hos barn
- I sällsynta fall föreligger en dysenteribild:
- Kraftig blodig diarré med feber, undantagsvis uppstår fulminant amöbakolit
- Vid akut sjukdom:
- Ömhet, hyperperistaltik, eventuellt distention av buken
- Feber är ovanligt vid intestinal infektion men vanlig vid engagemang av levern
- Vid kronisk infektion:
- Eventuellt tjock och palpabel kolon, speciellt caekum och kolon descendens
- Förstorad lever vid leverpåverkan/abscesser:
- Patienter med leversjukdom har ofta inga tarmsymtom
- Leverabscess kan ge ikterus, ömhet i buken och hepatomegali
Diagnostik och undersökning
- Provtagning för misstänkt amöbainfektion görs enligt smittskyddsläkarnas smittskyddsblad.
- Enbart förekomsten av cystor i avföringen hos en patient med diarré bevisar inte att amöbiasis är orsaken:
- PCR kan skilja patogen från apatogen amöba – detta kan användas hos bärare som testas
- Anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom enligt smittskyddslagen.
Differentialdiagnoser
- Akut eller kronisk diarré.
- Leverabscesser.
- Strikturerade förändringar av kolon.
- Ulcerös kolit eller Crohns sjukdom.
Allmänt
- Antibiotikabehandling.
- Även symtomfria bärare rekommenderas behandling vid säker påvisning av Entamoeba histolytica.
Egenbehandling
- Tillräckligt vätskeintag.
- Hygienråd enligt smittskyddsläkarnas smittskyddsblad för patienter.
Läkemedelsbehandling
- I samråd med infektionsläkare.
- Metronidazol eller tinidazol mot trofozoiter (endast symtomatisk sjukdom) följt av diloxanidfurorat eller paromomycin mot cystor (intraluminal behandling)
- Till exempel metronidazol:
- Vuxna: 800 mg x 3
- Barn: 12,5 mg/kg kroppsvikt (maximalt 500 mg) x 3
- Duration:
- Enterit: 7–10 dygn
- Amöbaabscess: 10 dygn
- Till exempel diloxanidfurorat:
- Vuxna: 500 g x 3
- Barn: 7 mg/kg kroppsvikt (maximalt 500 mg) x 3
- Duration oavsett indikation: 10 dygn
- Till exempel metronidazol:
Komplikationer
- Komplikationer är sällsynta, men omfattar perforation av tarmen, som i sin tur kan leda till peritonit och extraintestinal invasion, toxisk megakolon med perforation och peritonit, striktur av kolon, allvarliga blödningar, amöbom, appendicit och fulminant kolit med paralytisk ileus, hypotension, kraftig inflammation i slemhinnan och blödning.
- Trofozoiter kan spridas via blodet till lever och hjärna och leda till att abscesser bildas.
Prognos
- Om antiparasitära läkemedel sätts in tidigt i förloppet är prognosen god, men det finns en viss risk för reinfektion.
Källor
- Folkhälsomyndigheten. Sjukdomsinformation om amöbainfektion. 2016-07-19 (hämtad 2019-06-18).
- Pritt BS, Clark CG. Amebiasis. Mayo Clin Proc. 2008 Oct. 83(10):1154-9.
- Haque R, Huston CD, Hughes M, Houpt E, Petri WA. Amebiasis. N Engl J Med 2003; 348: 1565-73.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Sveriges vaccinstrategi mot covid-19
För att få bukt med covid-19-pandemin har flera olika vägar räknats upp som viktiga, däribland minskad smittspridning och utvecklandet av läkemedel. Utvecklingen av ett vaccin har framhållits som en viktig aspekt.
-
Humant immunbristvirus (hiv)
Ett retrovirus som obehandlat orsakar immunbrist, vilket leder till allvarliga opportunistiska infektioner och olika typer av cancer samt för tidig död.
-
Hosta
Hosta är i grunden en naturlig skyddsreflex för kroppen och ett mycket vanligt symtom både vid övre och nedre luftvägsinfektioner. Hosta förekommer även vid en rad andra tillstånd och kan vara utlöst av såväl mekanisk som kemisk irritation.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Apkoppor
-
Nya lektioner i populär fortbildning om bältros
Det finns ett utbildningsbehov om bältros inom professionen, visar det höga deltagarantalet samt de svar som kommit in i vår fortbildning om bältros. Många läkare har uttryckt en önskan om fördjupad kunskap inom vissa områden, vilket har lett fram till två nya lektioner som nu finns tillgängliga.
-
Infektionsexperten: “Alla läkare borde tänka lite mer förebyggande”
Det är viktigt att professionen är insatt och föreslår pneumokockvaccination till dem som riskerar att drabbas av svår sjukdom. Här delar infektionsläkaren Jonas Ahl med sig av sina bästa råd till kollegorna som träffar patienter i riskgrupp.