Amöbainfektion
Definition
- Amöbainfektion är en anmälningspliktig och smittspårningspliktig infektion med tarmprotozon Entamoeba histolytica.
Bakgrund och epidemiologi
- Infektioner med Entamoeba histolytica förekommer över hela världen, främst i tropiska och subtropiska områden där förekomsten kan överstiga 40 %:
- Central- och Sydamerika, Afrika och Asien, särskilt Indien
- Sverige:
- Under 2018 verifierades 41 fall av amöbainfektion i Sverige, varav 30 var smittade utomlands. De vanligaste smittländerna var Indien, Sverige, Eritrea, Somalia och Filippinerna
Etiologi och patogenes
- Infektionen orsakas av protozon Entamoeba histolytica som förekommer antingen i sin cystform eller som trofozoit.
- Infektionen startar vanligtvis med intag av cystor i mat eller vatten som är förorenat med mänsklig avföring.
- Smittan kan överföras genom oral-analsex, händer eller kontakt med fekalier på annat sätt:
- Enbart små mängder cystor behövs för att infektera en annan person
- Inkubationstiden är cirka 2–4 veckor men kan sträcka sig från några dagar till flera månader
- Risk för sjukdom efter exponering:
- 90 % får en självbegränsande, asymtomatisk sjukdom
- 10 % får en invasiv sjukdom
- <1 % får extraintestinal sjukdom
ICD-10
- A06 Amöbainfektion (exklusive andra protozosjukdomar i tarmen) med underkategorier A06.0–.9
Anamnes och kliniska fynd
- Riskfaktorer:
- Resa i tropiskt eller subtropiskt område
- Sexuella kontakter och vilken typ av sex
- Symtom:
- De flesta amöbainfektioner förlöper utan symtom, cirka 10 % av de infekterade utvecklar symtom
- Ofta subakut debut, med diarré i flera dagar eller längre, tillsammans med buksmärtor
- Diarrén är vanligtvis utan blod och slem och kan därmed presentera sig som diarré som vid övrig gastroenterit
- Ungefär hälften av patienterna rapporterar viktnedgång
- Akut sjukdom ger ofta småklumpig avföring med slem, blod och buksmärtor
- Rektalblödning utan diarré förekommer, i synnerhet hos barn
- I sällsynta fall föreligger en dysenteribild:
- Kraftig blodig diarré med feber, undantagsvis uppstår fulminant amöbakolit
- Vid akut sjukdom:
- Ömhet, hyperperistaltik, eventuellt distention av buken
- Feber är ovanligt vid intestinal infektion men vanlig vid engagemang av levern
- Vid kronisk infektion:
- Eventuellt tjock och palpabel kolon, speciellt caekum och kolon descendens
- Förstorad lever vid leverpåverkan/abscesser:
- Patienter med leversjukdom har ofta inga tarmsymtom
- Leverabscess kan ge ikterus, ömhet i buken och hepatomegali
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
Diagnostik och undersökning
- Provtagning för misstänkt amöbainfektion görs enligt smittskyddsläkarnas smittskyddsblad.
- Enbart förekomsten av cystor i avföringen hos en patient med diarré bevisar inte att amöbiasis är orsaken:
- PCR kan skilja patogen från apatogen amöba – detta kan användas hos bärare som testas
- Anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom enligt smittskyddslagen.
Differentialdiagnoser
- Akut eller kronisk diarré.
- Leverabscesser.
- Strikturerade förändringar av kolon.
- Ulcerös kolit eller Crohns sjukdom.
Allmänt
- Antibiotikabehandling.
- Även symtomfria bärare rekommenderas behandling vid säker påvisning av Entamoeba histolytica.
Egenbehandling
- Tillräckligt vätskeintag.
- Hygienråd enligt smittskyddsläkarnas smittskyddsblad för patienter.
Hur kan vi bekämpa virussjukdomar och framtida pandemier?
WHO har utlyst sju globala nödlägen under de senaste tretton åren. Det är inte en fråga om, utan när vi kommer uppleva nästa pandemi. Går en nästa pandemi att förhindra och i så fall hur?
Läkemedelsbehandling
- I samråd med infektionsläkare.
-
Metronidazol eller tinidazol mot trofozoiter (endast symtomatisk sjukdom) följt av diloxanidfurorat eller paromomycin mot cystor (intraluminal behandling)
- Till exempel metronidazol:
- Vuxna: 800 mg x 3
- Barn: 12,5 mg/kg kroppsvikt (maximalt 500 mg) x 3
- Duration:
- Enterit: 7–10 dygn
- Amöbaabscess: 10 dygn
- Till exempel diloxanidfurorat:
- Vuxna: 500 g x 3
- Barn: 7 mg/kg kroppsvikt (maximalt 500 mg) x 3
- Duration oavsett indikation: 10 dygn
- Till exempel metronidazol:
Komplikationer
- Komplikationer är sällsynta, men omfattar perforation av tarmen, som i sin tur kan leda till peritonit och extraintestinal invasion, toxisk megakolon med perforation och peritonit, striktur av kolon, allvarliga blödningar, amöbom, appendicit och fulminant kolit med paralytisk ileus, hypotension, kraftig inflammation i slemhinnan och blödning.
- Trofozoiter kan spridas via blodet till lever och hjärna och leda till att abscesser bildas.
Prognos
- Om antiparasitära läkemedel sätts in tidigt i förloppet är prognosen god, men det finns en viss risk för reinfektion.
Källor
- Folkhälsomyndigheten. Sjukdomsinformation om amöbainfektion. 2016-07-19 (hämtad 2019-06-18).
- Pritt BS, Clark CG. Amebiasis. Mayo Clin Proc. 2008 Oct. 83(10):1154-9.
- Haque R, Huston CD, Hughes M, Houpt E, Petri WA. Amebiasis. N Engl J Med 2003; 348: 1565-73.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Pneumoni (lunginflammation)
Influensa banar ofta vägen för en bakteriell pneumoni, vilket gör att årlig influensavaccination rekommenderas till dem med förhöjd risk att insjukna i allvarlig influensa och dess komplikationer. Många i denna riskgrupp uppfyller också kriterierna för att vaccineras mot pneumokocker som är den vanligaste och farligaste luftvägsbakterien som orsakar pneumoni.
-
Vätska, proppförebyggande och syrgas bör sättas in tidigt vid svår covid-19
Idag har vi mycket mer kunskap om hur vi ska behandla covid-19 hos personer som drabbas hårt av virussjukdomen, jämfört med vad vi hade i början av pandemin. Med dagens behandling kan man bota väldigt många. Men vi får inte slappna av och luta oss tillbaka, istället bör...
-
Ordförande för läkarförening: Fler kunde ha överlevt pandemin
– Hade vi haft lite mer robust vård, mer vårdplatser och bättre intensivvård så skulle mer folk ha överlevt, tyvärr, säger Johan Styrud, överläkare och ordförande för Stockholms läkarförening.
-
Webbinarium: Hur kan vi bekämpa virussjukdomar och framtida pandemier?
Coronapandemin har fått oss att inse att vi måste ta virusorsakade infektioner på betydligt större allvar än vi gjort tidigare. Det finns tusentals kända virus som orsakar sjukdomar hos människor och det nya coronaviruset är bara ett av dessa. Det finns sannolikt ytterl...