Cystisk ekinokockos (blåsmasksjuka)
KURS: Hepatit C – Här lär du dig det senaste om hepatit C vid injektionsmissbruk »
Bakgrund
- Hundens dvärgbandmask, Echinococcus granulosus, kan i sitt larvstadium orsaka ekinokockos (blåsmasksjuka) hos människa med cystbildning i inre organ, framför allt lever.
- Rävens dvärgbandmask, Echinococcus multilocularis (Echinococcus alveolaris), kan i sällsynta fall orsaka allvarlig sjukdom hos människa (alveolär ekinokockos).
Epidemiologi
- E. granulosus förekommer framför allt som human smitta i områden där man bedriver fårskötsel, slaktar hemma och ger hundar slakteriavfall som föda.
- Sjukdomen har hög prevalens i stora delar av Mellanöstern inklusive Turkiet och Irak.
- Under de senaste 5 åren 2015–2019 anmäldes i genomsnitt 20–30 fall årligen till Folkhälsomyndigheten.
- Den sanna siffran är väsentligt högre då sjukdomen ofta är underrapporterad.
Medicinsk översikt: Covid-19 (SARS-CoV-2), sars och mers
Etiologi och patogenes
- En vuxen bandmask lever i hundar och hundaktiga som producerar ägg som kommer ut med avföringen. Mellanvärdar äter avföringen och äggen kläcks i tunntarmen. Genom hematogen spridning förs dessa till ändorgan där cystor bildas. Om den definitiva värden äter cystorna blir de infekterade igen, utan att den definitiva värden får symtom.
- Inkubationstiden är oftast flera år, cirka 5–15 år.
ICD-10
- B67 Blåsmasksjuka med underkategorier B67.0–.4 och .8
Anamnes
- Bland patienter med diagnosen är flertalet asymtomatiska:
- Sannolikt är det bara en mindre del av de som har smittats som får diagnosen
- Typiska symtom:
- Symtomen beror på cystornas lokalisation och storlek
- Stora cystor i levern kan orsaka viktförlust, buksmärtor, kolangit och ikterus
- Abscessbildning till följd av sekundär bakteriell infektion förekommer
Kliniska fynd
- Beror på bildning av cystor och i vilka organ.
- Vid leverpåverkan (mest förekommande):
- Hepatomegali med perkutorisk dämpning, palpabel resistens, ömhet över levern
- Ikterus
- Ascites
Utredning av cystisk ekinokockos (blåsmasksjuka)
- Diagnoskriterier för echinokockinfektion regleras av falldefinitioner enligt smittskyddslagen (reviderad 2018):
- Alternativ 1 (samtliga):
- Påvisande av Echinococcus-specifik antikroppsreaktion
- Anamnesen talar för en aktuell infektion
- Alternativ 2 (minst ett av följande):
- Histopatologiskt fynd förenligt med E. granulosus
- Parasitologiskt fynd förenligt med E. granulosus
- Påvisande av nukleinsyra av E. granulosus
- Alternativ 3 (samtliga):
- Påvisande av Echinococcus-specifik antikroppsreaktion
- Typiska förändringar påvisade med bildteknik, vid kirurgi eller vid obduktion
- Alternativ 1 (samtliga):
Differentialdiagnoser
- De viktigaste och vanligaste differentialdiagnoserna är benigna cystor, hemangiom, abscesser och cystiska tumörer inklusive cystadenocarcinom i levern.
Behandling av cystisk ekinokockos (blåsmasksjuka)
- Symtomgivande cystor eller de med risk för komplikationer bör alltid om möjligt opereras.
- Öppen kirurgi är den etablerade behandlingsmetoden för ekinokockcystor.
- Läkemedelsbehandling med albendazol används ibland vid små cystor eller hos inoperabla patienter.
Läkemedelsbehandling
- WHO rekommenderar primär läkemedelsbehandling med albendazol vid:
- Inoperabla cystor och patienter som inte är lämpade för kirurgi
- Patienter med multipla cystor i två eller flera organ
- Små (<5 cm) CE1 och CE3a cystor i lever eller lunga
- Albendazol ges även till patienter med recidiv eller ofullständig kirurgisk behandling och vid cystruptur för att minska risken för spridning.
Annan behandling
- Kirurgi är den enda säkert kurativa behandlingen för patienter med ekinokocksjukdom i lever. Operation är dock inte alltid möjlig, ibland inte nödvändig och alltid förknippad med risker.
Komplikationer
- Levercystor kan orsaka portahypertension med tarmblödningar och Budd-Chiari-syndrom, men vanligaste komplikationen är kolangit beroende på fistulering till gallvägarna.
- Cystor som rupturerar kan orsaka anafylaktisk reaktion och spridning av sjukdomen. Sekundär bakterieinfektion kan också ge abscesser, särskilt i levern, och vara en ingångsport för sepsis.
Prognos
- De allra flesta patienter med E. granulosus-infektion har god prognos och en stor andel förblir asymtomatiska.
- Vid operation finns viss risk för allvarliga komplikationer.
Källor
- Hellgren U, Botero-Kleiven S, Jansson A och Isaksson A, Cystisk ekinokockos. Importerad allvarlig parasitsjukdom. Läkartidningen. 2012; 109(1-2): 30-33.
- Wen H, Vuitton L, Tuxun T, et al. Echinococcosis: Advances in the 21st Century. Clin Microbiol Rev. 2019;32(2):e00075-18.
-
Många läkare vill fortbilda sig om pneumokockvaccination
En förklaring till det stora intresset för vaccination kan vara att fler och fler läkare får upp ögonen för att jobba förebyggande, inte minst som en effekt av pandemin. Det menar Jonas Ahl, Överläkare, VO Infektionssjukdomar vid Skånes Universitetssjukhus.
-
Nytt bältrosvaccin ger hög skyddseffekt
2013 blev första bältrosvaccinet tillgängligt i Sverige – och har sedan dess rekommenderats till personer över 50 år. Under våren 2020 blev ett nytt bältrosvaccin tillgängligt. Ett vaccin som ger hög skyddseffekt och som är effektivt även hos äldre.
-
Nytt arbetssätt når majoriteten hepatit C-smittade
Med ett mer flexibelt arbetssätt och en kunskap om patientgruppen har de lyckats få in cirka 300 patienter i behandling sedan projektet Linkage C startade för två år sedan. Något som har bidragit till att Sverige är ett av de 13 länder i världen som ser ut att uppnå WHO...
-
Läkare: Fler bör vaccinera sig mot bältros
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindqvist vid Karolinska Institutet.
-
Bältros (herpes zoster)
Smärtorna och den typiska lokalisationen av blåsor på rodnad botten längs ett eller flera dermatom på ena kroppshalvan räcker för diagnos.
-
Gonorré
Sexuellt överförbar infektion som orsakas av Neisseria gonorrhoeae. Under 2019 anmäldes över 3 200 fall av gonorré i Sverige, vilket motsvarar är en ökning med 20 procent jämfört med året innan.
-
Kondylom
Sexuellt överförd infektion med humant papillomvirus (HPV). I Sverige ses en tydlig minskning av kondylom efter införande av HPV-vaccination.
-
Mycoplasma genitalium
Bakterien kan orsaka urogenitala symtom och infektion men ses också hos asymtomatiska individer. Primärt sker smitta genital slemhinna mot genital slemhinna.