Cystisk ekinokockos (blåsmasksjuka)
Bakgrund
- Hundens dvärgbandmask, Echinococcus granulosus, kan i sitt larvstadium orsaka ekinokockos (blåsmasksjuka) hos människa med cystbildning i inre organ, framför allt lever.
- Rävens dvärgbandmask, Echinococcus multilocularis (Echinococcus alveolaris), kan i sällsynta fall orsaka allvarlig sjukdom hos människa (alveolär ekinokockos).
Epidemiologi
- E. granulosus förekommer framför allt som human smitta i områden där man bedriver fårskötsel, slaktar hemma och ger hundar slakteriavfall som föda.
- Sjukdomen har hög prevalens i stora delar av Mellanöstern inklusive Turkiet och Irak.
- Under de senaste 5 åren 2015–2019 anmäldes i genomsnitt 20–30 fall årligen till Folkhälsomyndigheten.
- Den sanna siffran är väsentligt högre då sjukdomen ofta är underrapporterad.
Etiologi och patogenes
- En vuxen bandmask lever i hundar och hundaktiga som producerar ägg som kommer ut med avföringen. Mellanvärdar äter avföringen och äggen kläcks i tunntarmen. Genom hematogen spridning förs dessa till ändorgan där cystor bildas. Om den definitiva värden äter cystorna blir de infekterade igen, utan att den definitiva värden får symtom.
- Inkubationstiden är oftast flera år, cirka 5–15 år.
ICD-10
- B67 Blåsmasksjuka med underkategorier B67.0–.4 och .8
Anamnes
- Bland patienter med diagnosen är flertalet asymtomatiska:
- Sannolikt är det bara en mindre del av de som har smittats som får diagnosen
- Typiska symtom:
- Symtomen beror på cystornas lokalisation och storlek
- Stora cystor i levern kan orsaka viktförlust, buksmärtor, kolangit och ikterus
- Abscessbildning till följd av sekundär bakteriell infektion förekommer
Öka din kunskap om RS-virus
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om RS-virus hos vuxna. RS-virus orsakar akut luftvägsinfektion med symtom från lindrig förkylning till allvarlig lunginflammation eller bronkiolit.
Kliniska fynd
- Beror på bildning av cystor och i vilka organ.
- Vid leverpåverkan (mest förekommande):
- Hepatomegali med perkutorisk dämpning, palpabel resistens, ömhet över levern
- Ikterus
- Ascites
Utredning av cystisk ekinokockos (blåsmasksjuka)
- Diagnoskriterier för echinokockinfektion regleras av falldefinitioner enligt smittskyddslagen (reviderad 2018):
- Alternativ 1 (samtliga):
- Påvisande av Echinococcus-specifik antikroppsreaktion
- Anamnesen talar för en aktuell infektion
- Alternativ 2 (minst ett av följande):
- Histopatologiskt fynd förenligt med E. granulosus
- Parasitologiskt fynd förenligt med E. granulosus
- Påvisande av nukleinsyra av E. granulosus
- Alternativ 3 (samtliga):
- Påvisande av Echinococcus-specifik antikroppsreaktion
- Typiska förändringar påvisade med bildteknik, vid kirurgi eller vid obduktion
- Alternativ 1 (samtliga):
Differentialdiagnoser
- De viktigaste och vanligaste differentialdiagnoserna är benigna cystor, hemangiom, abscesser och cystiska tumörer inklusive cystadenocarcinom i levern.
Behandling av cystisk ekinokockos (blåsmasksjuka)
- Symtomgivande cystor eller de med risk för komplikationer bör alltid om möjligt opereras.
- Öppen kirurgi är den etablerade behandlingsmetoden för ekinokockcystor.
- Läkemedelsbehandling med albendazol används ibland vid små cystor eller hos inoperabla patienter.
Quiz om pneumokockvaccin
Som ett led i att förse professionen med den senaste kunskapen erbjuder NetdoktorPro nu ett quiz om pneumokockvaccination. Välkommen att genomföra quizet!
Läkemedelsbehandling
- WHO rekommenderar primär läkemedelsbehandling med albendazol vid:
- Inoperabla cystor och patienter som inte är lämpade för kirurgi
- Patienter med multipla cystor i två eller flera organ
- Små (<5 cm) CE1 och CE3a cystor i lever eller lunga
- Albendazol ges även till patienter med recidiv eller ofullständig kirurgisk behandling och vid cystruptur för att minska risken för spridning.
Annan behandling
- Kirurgi är den enda säkert kurativa behandlingen för patienter med ekinokocksjukdom i lever. Operation är dock inte alltid möjlig, ibland inte nödvändig och alltid förknippad med risker.
Komplikationer
- Levercystor kan orsaka portahypertension med tarmblödningar och Budd-Chiari-syndrom, men vanligaste komplikationen är kolangit beroende på fistulering till gallvägarna.
- Cystor som rupturerar kan orsaka anafylaktisk reaktion och spridning av sjukdomen. Sekundär bakterieinfektion kan också ge abscesser, särskilt i levern, och vara en ingångsport för sepsis.
Prognos
- De allra flesta patienter med E. granulosus-infektion har god prognos och en stor andel förblir asymtomatiska.
- Vid operation finns viss risk för allvarliga komplikationer.
Källor
- Hellgren U, Botero-Kleiven S, Jansson A och Isaksson A, Cystisk ekinokockos. Importerad allvarlig parasitsjukdom. Läkartidningen. 2012; 109(1-2): 30-33.
- Wen H, Vuitton L, Tuxun T, et al. Echinococcosis: Advances in the 21st Century. Clin Microbiol Rev. 2019;32(2):e00075-18.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Det här bör du veta om luftvägsinfektioner
NetdoktorPro erbjuder nu ett quiz om luftvägsinfektioner, framtaget tillsammans med Jonas Ahl, överläkare i infektionssjukdomar vid Skånes universitetssjukhus.
-
Första vaccin mot RS-virus nära godkännande
Idag saknas både godkänd behandling och vaccin mot RS-virus, men tack vare intensiv forskning kan det snart bli ändring på det. EMA ställer sig nu positiva till ett första vaccin mot sjukdomen.
-
Pneumoni (lunginflammation)
Influensa banar ofta vägen för en bakteriell pneumoni, vilket gör att årlig influensavaccination rekommenderas till dem med förhöjd risk att insjukna i allvarlig influensa och dess komplikationer. Många i denna riskgrupp uppfyller också kriterierna för att vaccineras mot pneumokocker som är den vanligaste och farligaste luftvägsbakterien som orsakar pneumoni.
-
Vätska, proppförebyggande och syrgas bör sättas in tidigt vid svår covid-19
Idag har vi mycket mer kunskap om hur vi ska behandla covid-19 hos personer som drabbas hårt av virussjukdomen, jämfört med vad vi hade i början av pandemin. Med dagens behandling kan man bota väldigt många. Men vi får inte slappna av och luta oss tillbaka, istället bör...