Cystisk ekinokockos (blåsmasksjuka)
Hur kan vi bekämpa virussjukdomar och framtida pandemier?
WHO har utlyst sju globala nödlägen under de senaste tretton åren. Det är inte en fråga om, utan när vi kommer uppleva nästa pandemi. Går en nästa pandemi att förhindra och i så fall hur?
Bakgrund
- Hundens dvärgbandmask, Echinococcus granulosus, kan i sitt larvstadium orsaka ekinokockos (blåsmasksjuka) hos människa med cystbildning i inre organ, framför allt lever.
- Rävens dvärgbandmask, Echinococcus multilocularis (Echinococcus alveolaris), kan i sällsynta fall orsaka allvarlig sjukdom hos människa (alveolär ekinokockos).
Epidemiologi
- E. granulosus förekommer framför allt som human smitta i områden där man bedriver fårskötsel, slaktar hemma och ger hundar slakteriavfall som föda.
- Sjukdomen har hög prevalens i stora delar av Mellanöstern inklusive Turkiet och Irak.
- Under de senaste 5 åren 2015–2019 anmäldes i genomsnitt 20–30 fall årligen till Folkhälsomyndigheten.
- Den sanna siffran är väsentligt högre då sjukdomen ofta är underrapporterad.
Öka din kunskap om hiv
Kunskapen om vad hiv är i dag behöver uppdateras såväl hos allmänheten som hos hälso- och sjukvården, bland annat vad gäller den mycket effektiva behandlingen, att välbehandlad hiv är smittfri och möjligheten till ett långt liv.
Etiologi och patogenes
- En vuxen bandmask lever i hundar och hundaktiga som producerar ägg som kommer ut med avföringen. Mellanvärdar äter avföringen och äggen kläcks i tunntarmen. Genom hematogen spridning förs dessa till ändorgan där cystor bildas. Om den definitiva värden äter cystorna blir de infekterade igen, utan att den definitiva värden får symtom.
- Inkubationstiden är oftast flera år, cirka 5–15 år.
ICD-10
- B67 Blåsmasksjuka med underkategorier B67.0–.4 och .8
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECCMID (European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases)? Lämna din e-postadress här »
Anamnes
- Bland patienter med diagnosen är flertalet asymtomatiska:
- Sannolikt är det bara en mindre del av de som har smittats som får diagnosen
- Typiska symtom:
- Symtomen beror på cystornas lokalisation och storlek
- Stora cystor i levern kan orsaka viktförlust, buksmärtor, kolangit och ikterus
- Abscessbildning till följd av sekundär bakteriell infektion förekommer
Kliniska fynd
- Beror på bildning av cystor och i vilka organ.
- Vid leverpåverkan (mest förekommande):
- Hepatomegali med perkutorisk dämpning, palpabel resistens, ömhet över levern
- Ikterus
- Ascites
Utredning av cystisk ekinokockos (blåsmasksjuka)
- Diagnoskriterier för echinokockinfektion regleras av falldefinitioner enligt smittskyddslagen (reviderad 2018):
- Alternativ 1 (samtliga):
- Påvisande av Echinococcus-specifik antikroppsreaktion
- Anamnesen talar för en aktuell infektion
- Alternativ 2 (minst ett av följande):
- Histopatologiskt fynd förenligt med E. granulosus
- Parasitologiskt fynd förenligt med E. granulosus
- Påvisande av nukleinsyra av E. granulosus
- Alternativ 3 (samtliga):
- Påvisande av Echinococcus-specifik antikroppsreaktion
- Typiska förändringar påvisade med bildteknik, vid kirurgi eller vid obduktion
- Alternativ 1 (samtliga):
Differentialdiagnoser
- De viktigaste och vanligaste differentialdiagnoserna är benigna cystor, hemangiom, abscesser och cystiska tumörer inklusive cystadenocarcinom i levern.
Behandling av cystisk ekinokockos (blåsmasksjuka)
- Symtomgivande cystor eller de med risk för komplikationer bör alltid om möjligt opereras.
- Öppen kirurgi är den etablerade behandlingsmetoden för ekinokockcystor.
- Läkemedelsbehandling med albendazol används ibland vid små cystor eller hos inoperabla patienter.
Läkemedelsbehandling
- WHO rekommenderar primär läkemedelsbehandling med albendazol vid:
- Inoperabla cystor och patienter som inte är lämpade för kirurgi
- Patienter med multipla cystor i två eller flera organ
- Små (<5 cm) CE1 och CE3a cystor i lever eller lunga
- Albendazol ges även till patienter med recidiv eller ofullständig kirurgisk behandling och vid cystruptur för att minska risken för spridning.
Annan behandling
- Kirurgi är den enda säkert kurativa behandlingen för patienter med ekinokocksjukdom i lever. Operation är dock inte alltid möjlig, ibland inte nödvändig och alltid förknippad med risker.
Komplikationer
- Levercystor kan orsaka portahypertension med tarmblödningar och Budd-Chiari-syndrom, men vanligaste komplikationen är kolangit beroende på fistulering till gallvägarna.
- Cystor som rupturerar kan orsaka anafylaktisk reaktion och spridning av sjukdomen. Sekundär bakterieinfektion kan också ge abscesser, särskilt i levern, och vara en ingångsport för sepsis.
Prognos
- De allra flesta patienter med E. granulosus-infektion har god prognos och en stor andel förblir asymtomatiska.
- Vid operation finns viss risk för allvarliga komplikationer.
Källor
- Hellgren U, Botero-Kleiven S, Jansson A och Isaksson A, Cystisk ekinokockos. Importerad allvarlig parasitsjukdom. Läkartidningen. 2012; 109(1-2): 30-33.
- Wen H, Vuitton L, Tuxun T, et al. Echinococcosis: Advances in the 21st Century. Clin Microbiol Rev. 2019;32(2):e00075-18.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Postcovid: Symtom, riskgrupper och varför vi behöver lära oss mer om tillståndet
Postcovid är ett tillstånd där en person har kvarstående symtom eller sena besvär efter covid-19. Hur många i Sverige som lever med tillståndet är inte klarlagt och symtomen för de drabbade kan variera stort. – Det är förmodligen inte samma mekanismer som ger upphov til...
-
Ordförande för läkarförening: Fler kunde ha överlevt pandemin
– Hade vi haft lite mer robust vård, mer vårdplatser och bättre intensivvård så skulle mer folk ha överlevt, tyvärr, säger Johan Styrud, överläkare och ordförande för Stockholms läkarförening.
-
250 virusforskare arbetar för att hjälpa sjukvården förhindra virusorsakade sjukdomar
– Vår målsättning är att forska fram nya och bättre verktyg och kunskap till sjukvården, så att sjukvården kan upptäcka och förstå, behandla och förhindra virusorsakade sjukdomar, säger Niklas Arnberg, Professor i virologi vid Umeå universitet och ordförande för Virus- ...
-
Sveriges vaccinstrategi mot covid-19
För att få bukt med covid-19-pandemin har flera olika vägar räknats upp som viktiga, däribland minskad smittspridning och utvecklandet av läkemedel. Utvecklingen av ett vaccin har framhållits som en viktig aspekt.
-
Alltför få känner till att välbehandlad hiv inte smittar
Bara fyra av tio vet om att en välbehandlad hiv-infektion inte smittar via sex. Det visar en enkätundersökning från Folkhälsomyndigheten.
-
Hepatit B
En leverinflammation orsakad av hepatit B-virus (HBV), som är en av de vanligaste infektionerna i världen.
-
Psoasabscess