Gasgangrän
KURS: Hepatit C – Här lär du dig det senaste om hepatit C vid injektionsmissbruk »
Bakgrund
- Gasgangrän, gasbrand, klostridiemyonekros:
- Snabb, progressiv och destruktiv infektion i skelettmuskulatur och omkringliggande mjukdelsvävnad
Epidemiologi
- Sällsynt tillstånd.
Medicinsk översikt: Covid-19 (SARS-CoV-2), sars och mers
Etiologi och patogenes
- Klostridier:
- Grampositiva stavar, sporbildande, anaeroba
- Påvisas i jord, ruttnande plantor och i tarmflora
- Patogenes:
- Traumatisk:
- Inokulerad från miljön, exempelvis från jord, ofta vid djup skada
- Clostridium perfringens är vanligast
- Spontant:
- Fekalflora som når muskulatur via blodbanan
- Koloncancer ökar risken – Clostridium septicum är vanligast
- Toxiner:
- Patogenesen vid klostridieinfektioner beror till stor del av toxinproduktion
- Traumatisk:
- Inkubationstid:
- Oftast 1–3 dagar
- Ibland endast minuter eller några få timmar
- Kliniska presentationsformer:
- Sårkontaminering utan infektionstecken
- Flegmone/cellulit:
- Avgränsad mjukdelsinfektion, ofta associerat till sårkontaminering eller kirurgi
- Gasproduktion från infektionsstället till omkringliggande vävnad
- Myonekros:
- Snabb, progressiv och destruktiv infektion i skelettmuskulatur
ICD-10
- A48.0 Gasgangrän
Anamnes
- Plötsligt uppträdande svår smärta och ödem i område med trauma eller sårinfektion.
Kliniska fynd
- Krepitationer i vävnaden.
- Brunt till blodfärgat vattnigt vätska från sår.
- Missfärgad hud.
- Systemiskt påverkad patient med hypotoni.
Utredning av gasgangrän
- Anatomisk diagnostik:
- Devitaliserad vävnadsnekros vid kirurgisk exploration
- Ingen kontraktionsförmåga i muskulatur
- Radiologisk diagnostik:
- Gas i vävnad vid röntgen, DT eller MRT:
- Kan ge information om infektionens utbredning men får inte fördröja operation
- Gas i vävnad vid röntgen, DT eller MRT:
- Mikrobiologisk diagnostik:
- Grampositiva stavar i utstryk av exsudat, biopsi eller blododling
Differentialdiagnoser
- Enterobacter, Escherichia och blandade anaeroba infektioner, däribland infektioner med Bacteroides och peptostreptokocker.
Behandling av gasgangrän
- Vid klinisk misstanke om gasgangrän krävs omedelbar transport till akutsjukhus och telefonkontakt med akutmottagningen.
- Multidisciplinärt tillvägagångssätt med infektionsläkare, kirurg, mikrobiolog och narkosläkare eftersträvas.
Läkemedelsbehandling
- Initialt antibiotikabehandling med bred täckning:
- Imipenem 1 g x 3–4 intravenöst (starta med en bolusdos på 1 g och därefter ny dos ett par timmar senare för att få upp koncentrationen) + klindamycin 150 mg/ml, 4 ml x 4 intravenöst.
- Vid septisk chock övervägs även engångsdos, gentamicin (5- )7 mg/kg intravenöst.
Annan behandling
- Intensivvårdsbehandling:
- Intravenös vätska
- Respirator
- Övervakning
- Kirurgi:
- Liberal kirurgisk exploration
- Radikal excision av all drabbad vävnad
- Ofta behövs upprepade ingrepp
- Hyperbar syrgasbehandling:
- Kan begränsa infektionen och den toxinmedierade skadan1
- Högdos immunglobuliner:
- Används på de flesta sjukhus
- Effekt är inte bevisad i randomiserade studier
- Neutraliserar cirkulerande toxinkomponenter
- Tetanusprofylax
Komplikationer
- Toxiskt delirium.
- Septisk chock.
- Muskelnekros.
- njursvikt.
Prognos
- Traumatiskt gasgangrän:
- Mortaliteten är 50 %
- Tid till kirurgi och antibiotikabehandling är av betydelse
- Lokalisation:
- Excision är lättare på extremiteter än övriga lokalisationer
- Spontant gasgangrän:
- Mortaliteten är 70–100 %
Källor
- Vinh DC, Embil JM. Rapidly progressive soft tissue infections. Lancet Infect Dis 2005; 5: 51. pmid:16048719
- Linsberg Å, Wide D. Bakteriemi med C perfringens – ovanligt men livshotande tillstånd. Lakartidningen.se 2019-01-07
- Region Stockholm. Akut internmedicin. Behandlingsprogram 2019
- Stevens DL, Aldape MJ, Bryant AE. Life-threatening clostridial infections. Anaerobe. 2012 Apr;18(2):254-9.
-
Bältros (herpes zoster)
Smärtorna och den typiska lokalisationen av blåsor på rodnad botten längs ett eller flera dermatom på ena kroppshalvan räcker för diagnos.
-
Coronavirus: covid-19 (SARS-CoV-2)
SARS-CoV-2 är namnet på den nyaste upptäckta varianten (upptäcktes 2019) av coronavirus, som kan ge förkylning till allvarlig andningssvikt. Covid-19 klassas som en pandemi och finns i stora delar av världen.
-
Drogfri och frisk från hepatit C – nu hjälper han andra
Tommy, 53 år, har mångårig narkotikabruk och hemlöshet bakom sig. Han fick hepatit C innan behandling fanns tillgänglig. Idag är han drogfri, frisk från sin hepatit och arbetar som uppsök på Stockholms Brukarförening.
-
Många läkare vill fortbilda sig om pneumokockvaccination
En förklaring till det stora intresset för vaccination kan vara att fler och fler läkare får upp ögonen för att jobba förebyggande, inte minst som en effekt av pandemin. Det menar Jonas Ahl, Överläkare, VO Infektionssjukdomar vid Skånes Universitetssjukhus.
-
Nytt bältrosvaccin ger hög skyddseffekt
2013 blev första bältrosvaccinet tillgängligt i Sverige – och har sedan dess rekommenderats till personer över 50 år. Under våren 2020 blev ett nytt bältrosvaccin tillgängligt. Ett vaccin som ger hög skyddseffekt och som är effektivt även hos äldre.
1 Kommentarer
-
Nytt arbetssätt når majoriteten hepatit C-smittade
Med ett mer flexibelt arbetssätt och en kunskap om patientgruppen har de lyckats få in cirka 300 patienter i behandling sedan projektet Linkage C startade för två år sedan. Något som har bidragit till att Sverige är ett av de 13 länder i världen som ser ut att uppnå WHO...
-
Gonorré
Sexuellt överförbar infektion som orsakas av Neisseria gonorrhoeae. Under 2019 anmäldes över 3 200 fall av gonorré i Sverige, vilket motsvarar är en ökning med 20 procent jämfört med året innan.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s interaktiva fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.