Gasgangrän
Bakgrund
- Gasgangrän, gasbrand, klostridiemyonekros:
- Snabb, progressiv och destruktiv infektion i skelettmuskulatur och omkringliggande mjukdelsvävnad
Epidemiologi
- Sällsynt tillstånd.
Etiologi och patogenes
- Klostridier:
- Grampositiva stavar, sporbildande, anaeroba
- Påvisas i jord, ruttnande plantor och i tarmflora
- Patogenes:
- Traumatisk:
- Inokulerad från miljön, exempelvis från jord, ofta vid djup skada
- Clostridium perfringens är vanligast
- Spontant:
- Fekalflora som når muskulatur via blodbanan
- Koloncancer ökar risken – Clostridium septicum är vanligast
- Toxiner:
- Patogenesen vid klostridieinfektioner beror till stor del av toxinproduktion
- Traumatisk:
- Inkubationstid:
- Oftast 1–3 dagar
- Ibland endast minuter eller några få timmar
- Kliniska presentationsformer:
- Sårkontaminering utan infektionstecken
- Flegmone/cellulit:
- Avgränsad mjukdelsinfektion, ofta associerat till sårkontaminering eller kirurgi
- Gasproduktion från infektionsstället till omkringliggande vävnad
- Myonekros:
- Snabb, progressiv och destruktiv infektion i skelettmuskulatur
ICD-10
- A48.0 Gasgangrän
Anamnes
- Plötsligt uppträdande svår smärta och ödem i område med trauma eller sårinfektion.
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
Kliniska fynd
- Krepitationer i vävnaden.
- Brunt till blodfärgat vattnigt vätska från sår.
- Missfärgad hud.
- Systemiskt påverkad patient med hypotoni.
Utredning av gasgangrän
- Anatomisk diagnostik:
- Devitaliserad vävnadsnekros vid kirurgisk exploration
- Ingen kontraktionsförmåga i muskulatur
- Radiologisk diagnostik:
- Gas i vävnad vid röntgen, DT eller MRT:
- Kan ge information om infektionens utbredning men får inte fördröja operation
- Gas i vävnad vid röntgen, DT eller MRT:
- Mikrobiologisk diagnostik:
- Grampositiva stavar i utstryk av exsudat, biopsi eller blododling
Differentialdiagnoser
- Enterobacter, Escherichia och blandade anaeroba infektioner, däribland infektioner med Bacteroides och peptostreptokocker.
Behandling av gasgangrän
- Vid klinisk misstanke om gasgangrän krävs omedelbar transport till akutsjukhus och telefonkontakt med akutmottagningen.
- Multidisciplinärt tillvägagångssätt med infektionsläkare, kirurg, mikrobiolog och narkosläkare eftersträvas.
Hur kan vi bekämpa virussjukdomar och framtida pandemier?
WHO har utlyst sju globala nödlägen under de senaste tretton åren. Det är inte en fråga om, utan när vi kommer uppleva nästa pandemi. Går en nästa pandemi att förhindra och i så fall hur?
Läkemedelsbehandling
- Initialt antibiotikabehandling med bred täckning:
- Imipenem 1 g x 3–4 intravenöst (starta med en bolusdos på 1 g och därefter ny dos ett par timmar senare för att få upp koncentrationen) + klindamycin 150 mg/ml, 4 ml x 4 intravenöst.
- Vid septisk chock övervägs även engångsdos, gentamicin (5- )7 mg/kg intravenöst.
Annan behandling
- Intensivvårdsbehandling:
- Intravenös vätska
- Respirator
- Övervakning
- Kirurgi:
- Liberal kirurgisk exploration
- Radikal excision av all drabbad vävnad
- Ofta behövs upprepade ingrepp
- Hyperbar syrgasbehandling:
- Kan begränsa infektionen och den toxinmedierade skadan1
- Högdos immunglobuliner:
- Används på de flesta sjukhus
- Effekt är inte bevisad i randomiserade studier
- Neutraliserar cirkulerande toxinkomponenter
- Tetanusprofylax
Komplikationer
- Toxiskt delirium.
- Septisk chock.
- Muskelnekros.
- njursvikt.
Prognos
- Traumatiskt gasgangrän:
- Mortaliteten är 50 %
- Tid till kirurgi och antibiotikabehandling är av betydelse
- Lokalisation:
- Excision är lättare på extremiteter än övriga lokalisationer
- Spontant gasgangrän:
- Mortaliteten är 70–100 %
Källor
- Vinh DC, Embil JM. Rapidly progressive soft tissue infections. Lancet Infect Dis 2005; 5: 51. pmid:16048719
- Linsberg Å, Wide D. Bakteriemi med C perfringens – ovanligt men livshotande tillstånd. Lakartidningen.se 2019-01-07
- Region Stockholm. Akut internmedicin. Behandlingsprogram 2019
- Stevens DL, Aldape MJ, Bryant AE. Life-threatening clostridial infections. Anaerobe. 2012 Apr;18(2):254-9.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Pneumoni (lunginflammation)
Influensa banar ofta vägen för en bakteriell pneumoni, vilket gör att årlig influensavaccination rekommenderas till dem med förhöjd risk att insjukna i allvarlig influensa och dess komplikationer. Många i denna riskgrupp uppfyller också kriterierna för att vaccineras mot pneumokocker som är den vanligaste och farligaste luftvägsbakterien som orsakar pneumoni.
-
Vätska, proppförebyggande och syrgas bör sättas in tidigt vid svår covid-19
Idag har vi mycket mer kunskap om hur vi ska behandla covid-19 hos personer som drabbas hårt av virussjukdomen, jämfört med vad vi hade i början av pandemin. Med dagens behandling kan man bota väldigt många. Men vi får inte slappna av och luta oss tillbaka, istället bör...
-
Ordförande för läkarförening: Fler kunde ha överlevt pandemin
– Hade vi haft lite mer robust vård, mer vårdplatser och bättre intensivvård så skulle mer folk ha överlevt, tyvärr, säger Johan Styrud, överläkare och ordförande för Stockholms läkarförening.
-
Webbinarium: Hur kan vi bekämpa virussjukdomar och framtida pandemier?
Coronapandemin har fått oss att inse att vi måste ta virusorsakade infektioner på betydligt större allvar än vi gjort tidigare. Det finns tusentals kända virus som orsakar sjukdomar hos människor och det nya coronaviruset är bara ett av dessa. Det finns sannolikt ytterl...