Medicinsk översikt | Infektion

Gasgangrän


Uppdaterad den: 2020-01-02
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Gasgangrän, gasbrand, klostridiemyonekros:
    • Snabb, progressiv och destruktiv infektion i skelettmuskulatur och omkringliggande mjukdelsvävnad

Epidemiologi

  • Sällsynt tillstånd.

Etiologi och patogenes

  • Klostridier:
    • Grampositiva stavar, sporbildande, anaeroba
    • Påvisas i jord, ruttnande plantor och i tarmflora
  • Patogenes:
    • Traumatisk:
      • Inokulerad från miljön, exempelvis från jord, ofta vid djup skada
      • Clostridium perfringens är vanligast
    • Spontant:
      • Fekalflora som når muskulatur via blodbanan
      • Koloncancer ökar risken – Clostridium septicum är vanligast
    • Toxiner:
      • Patogenesen vid klostridieinfektioner beror till stor del av  toxinproduktion
  • Inkubationstid:
    • Oftast 1–3 dagar
    • Ibland endast minuter eller några få timmar
  • Kliniska presentationsformer:
    • Sårkontaminering utan infektionstecken
    • Flegmone/cellulit:
      • Avgränsad mjukdelsinfektion, ofta associerat till sårkontaminering eller kirurgi
      • Gasproduktion från infektionsstället till omkringliggande vävnad
    • Myonekros:
      • Snabb, progressiv och destruktiv infektion i skelettmuskulatur

ICD-10

  • A48.0 Gasgangrän

Anamnes

  • Plötsligt uppträdande svår smärta och ödem i område med trauma eller sårinfektion.

Kliniska fynd

  • Krepitationer i vävnaden.
  • Brunt till blodfärgat vattnigt vätska från sår.
  • Missfärgad hud.
  • Systemiskt påverkad patient med hypotoni.

Utredning av gasgangrän

  • Anatomisk diagnostik:
    • Devitaliserad vävnadsnekros vid kirurgisk exploration
    • Ingen kontraktionsförmåga i muskulatur
  • Radiologisk diagnostik:
    • Gas i vävnad vid röntgen, DT eller MRT:
      • Kan ge information om infektionens utbredning men får inte fördröja operation
  • Mikrobiologisk diagnostik:
    • Grampositiva stavar i utstryk av exsudat, biopsi eller blododling

Differentialdiagnoser

  • Enterobacter, Escherichia och blandade anaeroba infektioner, däribland infektioner med Bacteroides och peptostreptokocker.

Behandling av gasgangrän

  • Vid klinisk misstanke om gasgangrän krävs omedelbar transport till akutsjukhus och telefonkontakt med akutmottagningen.
  • Multidisciplinärt tillvägagångssätt med infektionsläkare, kirurg, mikrobiolog och narkosläkare eftersträvas.

Läkemedelsbehandling

  • Initialt antibiotikabehandling med bred täckning:
    • Imipenem 1 g x 3–4 intravenöst (starta med en bolusdos på 1 g och därefter ny dos ett par timmar senare för att få upp koncentrationen) + klindamycin 150 mg/ml, 4 ml x 4 intravenöst.
    • Vid septisk chock övervägs även engångsdos, gentamicin (5- )7 mg/kg intravenöst.

Annan behandling

  • Intensivvårdsbehandling:
    • Intravenös vätska
    • Respirator
    • Övervakning
  • Kirurgi:
    • Liberal kirurgisk exploration
    • Radikal excision av all drabbad vävnad
    • Ofta behövs upprepade ingrepp
  • Hyperbar syrgasbehandling:
    • Kan begränsa infektionen och den toxinmedierade skadan1
  • Högdos immunglobuliner:
    • Används på de flesta sjukhus
    • Effekt är inte bevisad i randomiserade studier
    • Neutraliserar cirkulerande toxinkomponenter
    • Tetanusprofylax

Komplikationer

  • Toxiskt delirium.
  • Septisk chock.
  • Muskelnekros.
  • njursvikt.

Prognos

  • Traumatiskt gasgangrän:
    • Mortaliteten är 50 %
    • Tid till kirurgi och antibiotikabehandling är av betydelse
    • Lokalisation:
      • Excision är lättare på extremiteter än övriga lokalisationer
  • Spontant gasgangrän:
    • Mortaliteten är 70–100 %

Källor

  • Vinh DC, Embil JM. Rapidly progressive soft tissue infections. Lancet Infect Dis 2005; 5: 51. pmid:16048719
  • Linsberg Å, Wide D. Bakteriemi med C perfringens – ovanligt men livshotande tillstånd. Lakartidningen.se 2019-01-07
  • Region Stockholm. Akut internmedicin. Behandlingsprogram 2019
  • Stevens DL, Aldape MJ, Bryant AE. Life-threatening clostridial infections. Anaerobe. 2012 Apr;18(2):254-9.

Annons
Annons
Annons