Impetigo (svinkoppor)
En bakteriell hudinfektionen som yttrar sig som vätskefyllda blåsor, vanligtvis lokaliserade i ansiktet men även på händer, handleder och bål. Svinkoppor drabbar omkring tre procent av alla barn någon gång, vanligast i åldersgruppen två till sex år.
Öka din kunskap om hiv
Kunskapen om vad hiv är i dag behöver uppdateras såväl hos allmänheten som hos hälso- och sjukvården, bland annat vad gäller den mycket effektiva behandlingen, att välbehandlad hiv är smittfri och möjligheten till ett långt liv.
Sammanfattning
Definition
Impetigo är en ytlig hudinfektion som förekommer i två former:
• Icke-bullös impetigo som ger krustabelagda sår (stafylokocker eller streptokocker).
• Bullös impetigo med blåsor (toxinbildande stafylokocker)
Förekomst
Omkring tre procent av barn drabbas någon gång, vanligast i åldersgruppen två till sex år (men vanligt även hos något äldre barn).
Kliniska fynd
Icke-bullös impetigo:
- Vätskande huderosioner med infektiösa, honungsgula krustor.
- Lokalisation vanligen i ansiktet. Dessutom ofta på händer, handled och bål.
Bullös impetigo:
- Ytliga blåsor, ofta lite slappa och innehåller blank eller purulent vätska.
Diagnostik
Typisk klinisk bild
Behandling
- Hygienråd inklusive antiseptisk handhygien är viktigt
- Lokalbehandling med retapamulinsalva
- Perorala antibiotika vid utbredd och/eller progredierande impetigo
Definition
Impetigo är en ytlig hudinfektion som förekommer i två former:
- Icke-bullös impetigo som ger krustabelagda sår
- Bullös impetigo med blåsor
Infektionsläkare? Öka din kunskap om hiv!
Visste du att vid stark misstanke om hiv skall behandling insättas redan innan diagnosen är konfirmerad? Öka din kunskap om hiv i en utbildning framtagen av Christina Carlander, PhD och överläkare i infektionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset.
FORTBILDNING: Genom att följa ett patientfall får du den senaste kunskapen om hepatit C vid injektionsmissbruk »
Bakgrund och epidemiologi
Förekomst
- Man bedömer att tre procent av barn drabbas av impetigo någon gång, vanligast i åldersgruppen två till sex år (men vanligt även hos något äldre barn).
- Epidemier förekommer framför allt i förskolor och i skolmiljö.
- Det föreligger en tydlig säsongsvariation med en topp i augusti-september.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECCMID (European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases)? Lämna din e-postadress här »
Etiologi och patogenes
- Vid den icke-bullösa formen är blåsbildningen kortvarig och går sedan över till en smetig, gul krustabildning (infektion med Staphylococcus aureus eller grupp A-streptokocker).
- Bullös impetigo förekommer framför allt hos spädbarn och orsakas av en infektion med toxinbildande Staphylococcus aureus.
- Smitta:
- Sjukdomen antas i huvudsak smitta vid person-till-personkontakt.
- Patienterna kan sprida infektionen till sig själva eller andra efter att ha kliat/skrapat på ett infekterat område.
- Smittsamhet tills krustorna torkat in.
Predisponerande faktorer
- Impetigo utvecklas framför allt i värme och vid fukt
- Trångboddhet och dålig hygien
- Insektsbett
- Sjukdomen är särskilt vanlig hos barn med atopiskt eksem, tidigare eksem eller predisposition för atopi
- Nasal kolonisering av bakterierna predisponerar för recidiverande infektioner
Anamnes och kliniska fynd
Anamnes
- Smärtfri makula eller papel som snabbt blir en vätskande lesion (vesikel) med blekgult innehåll.
- Blåsan spricker lätt och bildar en erosion. Innehållet torkar och bildar efter hand typiska tjocka, honungsgula, kliande skorpor.
- Utslaget sprider sig ofta till omgivande vävnad med autoinokulation.
- Förändringarna uppstår ofta i hud med eksem, på extremiteterna och i ansiktet.
- Inga allmänsymtom.
- Vid bullös impetigo kan lesionerna vara ömma.
Kliniska fynd
Icke-bullös impetigo:
- Vätskande huderosioner med infektiösa, honungsgula krustor.
- Lokalisation i ansiktet, framför allt vid näsan, mungipor och örsnibbar. Dessutom ofta på händer, handleder och bål.
- Börjar vanligen i mindre sår.
Bullös impetigo:
- Ytliga blåsor (bullae), omgivna av ett tunnt eksemliknande område.
- Blåsorna är ofta lite slappa och innehåller blank eller purulent vätska.
- När blåsorna spricker har botten ofta ett blankpolerat utseende.
- Regional lymfkörtelsvullnad kan förekomma.
- Drabbar intakt hud, hela kroppen.
Diagnostik och undersökning
- Klinisk diagnos utifrån typisk klinisk bild.
Bakterieodling
- Vid diagnostisk osäkerhet, bristande kliniskt behandlingssvar, recidiv eller utbrott i familjer. Odling bör även göras innan peroral antibiotikabehandling inleds.
Differentialdiagnoser
- Staphylococcal scaldes skin syndrome (SSSS) – vid omfattande dermatolys och hudrodnad (akut tillstånd)
- Ektyma: samma process, men djupare sårbildning än vid impetigo, lämnar ofta ärr
- Allergiskt kontakteksem
- Sekundärinfekterat eksem
- Höstblåsor
- Herpes simplex-infektion
- Dermatofytos
- Varicella
- Pseudomonasfollikulit
Behandling
Egenbehandling
- Hygienråd inklusive antiseptisk handhygien är viktigt.
- Noggrann uppblötning och rengöring av eventuella krustor med tvål och vatten rekommenderas.
- Handdukar och sängkläder bör bytas ofta.
- Kompletterande lokal behandling med klorhexidinlösning kan ha effekt.
- Rivning underhåller impetigo och därför bör naglar klippas kort hos barn för att minska risken för att barnet kliar sönder hudförändringarna. Täckning med förband kan övervägas.
Läkemedelsbehandling
- Lokalbehandling är indicerad om egenbehandling inte har gett effekt:
- Retapamulinsalva två gånger dagligen i fem dygn.
- Vid utbredd och/eller progredierande impetigo eller impetigo som inte svarat på behandling efter fem till sju dagar rekommenderas perorala antibiotika i sju dygn:
- Till vuxna ges i första hand flukloxacillin i dosen 1 g x 3. Vid penicillinallergi typ 1 är klindamycin 300 mg x 3 ett alternativ.
- Till barn rekommenderas flukloxacillin i tablettform 25 mg/kg x 3; mixtur cefadroxil 15 mg/kg x 2 eller mixtur flukloxacillin 25 mg/kg x 3. Vid penicillinallergi typ 1 används klindamycin 5 mg/kg x 3.
Förebyggande åtgärder
- God handhygien är den viktigaste förebyggande åtgärden.
- Individer i en familj eller en social grupp bör ha separata handdukar och tvättlappar.
- Noggrann övertäckning av lesioner minskar smittorisken och bör genomföras.
Komplikationer
- Det är sällan allvarliga infektionskomplikationer vid impetigo hos patienter som inte är undernärda eller har en allvarlig, underliggande sjukdom.
- Obehandlad stafylokockinfektion kan utvecklas till furunkler och karbunkler.
- Akut glomerulonefrit uppträder mycket sällan.
Prognos
- Både icke-bullös och bullös impetigo är i de flesta fall självbegränsande och går tillbaka utan ärrbildning under loppet av ett par veckor.
ICD-10
L01.0 Impetigo
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Sveriges vaccinstrategi mot covid-19
För att få bukt med covid-19-pandemin har flera olika vägar räknats upp som viktiga, däribland minskad smittspridning och utvecklandet av läkemedel. Utvecklingen av ett vaccin har framhållits som en viktig aspekt.
-
Humant immunbristvirus (hiv)
Ett retrovirus som obehandlat orsakar immunbrist, vilket leder till allvarliga opportunistiska infektioner och olika typer av cancer samt för tidig död.
-
Hosta
Hosta är i grunden en naturlig skyddsreflex för kroppen och ett mycket vanligt symtom både vid övre och nedre luftvägsinfektioner. Hosta förekommer även vid en rad andra tillstånd och kan vara utlöst av såväl mekanisk som kemisk irritation.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Uppdaterade behandlingsrekommendationer för influensa
Årlig vaccination bland riskgrupper är viktigaste åtgärden för att begränsa medicinska konsekvenser av säsongsinfluensan. Det är Läkemedelsverkets budskap i sin uppdaterade behandlingsrekommendation. Uppdateringen sker i samband med att ett nytt läkemedlet mot influensa godkänts.
-
Pneumoni (lunginflammation)
Influensa banar ofta vägen för en bakteriell pneumoni, vilket gör att årlig influensavaccination rekommenderas till dem med förhöjd risk att insjukna i allvarlig influensa och dess komplikationer. Många i denna riskgrupp uppfyller också kriterierna för att vaccineras mot pneumokocker som är den vanligaste och farligaste luftvägsbakterien som orsakar pneumoni.
-
Nya lektioner i populär fortbildning om bältros
Det finns ett utbildningsbehov om bältros inom professionen, visar det höga deltagarantalet samt de svar som kommit in i vår fortbildning om bältros. Många läkare har uttryckt en önskan om fördjupad kunskap inom vissa områden, vilket har lett fram till två nya lektioner som nu finns tillgängliga.