Kondylom
Öka din kunskap om hiv
Kunskapen om vad hiv är i dag behöver uppdateras såväl hos allmänheten som hos hälso- och sjukvården, bland annat vad gäller den mycket effektiva behandlingen, att välbehandlad hiv är smittfri och möjligheten till ett långt liv.
Bakgrund
- Kondylom kallas också Condylomata acuminata, könsvårtor.
- Sexuellt överförd infektion med humant papillomvirus (HPV), vanligaste typerna gällande kondylomutveckling är typ 6 och 11.
- Hos kvinnor lokaliserat i vulva, perianalt, på vaginalväggen eller på cervix.
- Hos män hittas det oftast på förhuden, penisskaftet eller på skrotum. Kan också förekomma på ollon och perianalt.
Infektionsläkare? Öka din kunskap om hiv!
Visste du att vid stark misstanke om hiv skall behandling insättas redan innan diagnosen är konfirmerad? Öka din kunskap om hiv i en utbildning framtagen av Christina Carlander, PhD och överläkare i infektionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset.
Epidemiologi
- Vanlig i primärvården, men då sjukdomen inte är anmälningspliktig i Sverige är förekomsten svår att fastställa.
- I Sverige och andra länder ses en tydlig minskning av kondylom efter införande av HPV-vaccination.
- Man räknar med att mer än 50 % av alla sexuellt aktiva personer en gång i livet kommer att vara infekterade med HPV, och man uppskattar att 10–15 % kommer att få vårtor.
- Vid cirka 18 till 25 års ålder ses en topp i förekomsten.
Etiologi och patogenes
- Kondylom beror på olika typer av humant papillomavirus.
- Det finns drygt 200 typer av HPV, och runt 30 typer kan infektera genitalt epitel och ett urval av dessa kan orsaka kondylom.
- HPV typ 6 och 11 är oftast orsaken till kondylom, och dessa är så kallade lågrisk-HPV och orsakar alltså ej cancer.
ICD-10
- A63 Andra huvudsakligen sexuellt överförda sjukdomar som ej klassificeras annorstädes
- A63.0 Condyloma acuminatum
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECCMID (European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases)? Lämna din e-postadress här »
Anamnes
- I de flesta fall ger vårtorna inga symtom utom kosmetiska eller psykosexuella.
- Kan ge klåda när de utvecklas, stora vårtor kan ge smärta och blöda.
- Intrauretrala vårtor kan ge blödningar och påverkan på vattenkastningen.
- Intravaginala vårtor kan ge obehag, smärtor, blödningar och i undantagsfall problem med penetrerande samlag.
Kliniska fynd
- Klassiskt är papillom med bred bas.
- HPV kräver en ingångsport så vårtorna uppträder ofta på platser som blir utsatta för trauma vid samlag.
- Även rakning av pubisregionen ger ingångsportar och vårtor lokaliserade där är mycket vanligt.
- Hos män ses även preputiets insida, frenulum och glans
Hos omskurna män är även penisskaftet en vanlig plats. - Hos kvinnor ses mediala delen av vulva, kring klitoris, bakre kommissuren och introitus som vanliga lokaler.
Utredning av kondylom
- Behövs vanligtvis inte, är i första hand en klinisk diagnos.
- Cytologi och ibland biopsi kan behövas särskilt vid cervix-vårtor eller vid osäkerhet på diagnosen.
- Pensling av slemhinnan med 5 % ättiksyralösning:
- Ger vitfärgad yta efter fem till tio minuter, men testet är osäkert och används inte så mycket längre i vulva men är fortfarande något av värde när det gäller cervixlesioner
- Kan ge en avgränsning på platta kondylom som ibland är svåra att se var de tar slut
Differentialdiagnoser
- Cancer i vulva.
- Livmoderhalscancer.
- Cancer i penis.
- Förstorade apokrina körtlar i sulcus coronarius.
- Condylomalata – flata, fuktiga vårtor som ses vid sekundär syfilis.
- Molluscum contagiosum – hudfärgade papler, i regel med central navling, som kan ses i könsregionen hos sexuella aktiva personer.
Behandling av kondylom
- Man behandlar synliga och symtomgivande kondylom (vårtor som ger psykosexuellt lidande, sveda, klåda, dyspareuni).
- Behandling av symtomfri sexualpartner är inte nödvändigt.
Egenbehandling
- Hos hälften går vårtorna över utan behandling.
- En del av läkemedelsbehandlingarna kan utföras av patienten själv, var god se rubrik här under.
- Kondom skyddar till viss del mot smitta, men bär patienten redan på samma virus hjälper inte kondomen.
Läkemedelsbehandling
- Används på kondylom som sitter externt, men fungerar generellt sämre på keratiniserad hud såsom på pubis eller perianalt.
- Interna kondylom, såsom i uretra och vagina, bör inte behandlas farmakologiskt på grund av risk för kraftig lokal reaktion.
- Pensling på egen hand med podofyllotoxin:
- (Podofyllotoxin) lösning 5 mg/ml, eller i krämform
- Immunstimulerande lokalbehandling ger tydlig reduktion av vårtor hos cirka 80 %, men långtidsdata saknas och preparaten används oftast inte i primärvård.
Annan behandling
- Vid behandlingsresistenta kondylom, kondylom på platser som inte kan behandlas med lokalbehandling samt hos gravida:
- Alternativ är diatermi, laser, kryobehandling, "klassisk" kirurgi med exempelvis sax
Komplikationer
- Virustyperna 6 och 11 är inte kopplade till cancer på livmoderhalsen. Däremot är virustyperna 16 och 18 det.
- Onkogena virus, till exempel HPV 16 kan också orsaka vulvacancer och peniscancer även om den kopplingen inte är lika stark som den till livmoderhalscancer.
Prognos
- Ofta recidiverande över en period.
- Över tid blir praktiskt talat alla kvitt vårtorna, med eller utan behandling.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Sveriges vaccinstrategi mot covid-19
För att få bukt med covid-19-pandemin har flera olika vägar räknats upp som viktiga, däribland minskad smittspridning och utvecklandet av läkemedel. Utvecklingen av ett vaccin har framhållits som en viktig aspekt.
-
Humant immunbristvirus (hiv)
Ett retrovirus som obehandlat orsakar immunbrist, vilket leder till allvarliga opportunistiska infektioner och olika typer av cancer samt för tidig död.
-
Hosta
Hosta är i grunden en naturlig skyddsreflex för kroppen och ett mycket vanligt symtom både vid övre och nedre luftvägsinfektioner. Hosta förekommer även vid en rad andra tillstånd och kan vara utlöst av såväl mekanisk som kemisk irritation.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Apkoppor
-
Nya lektioner i populär fortbildning om bältros
Det finns ett utbildningsbehov om bältros inom professionen, visar det höga deltagarantalet samt de svar som kommit in i vår fortbildning om bältros. Många läkare har uttryckt en önskan om fördjupad kunskap inom vissa områden, vilket har lett fram till två nya lektioner som nu finns tillgängliga.
-
Infektionsexperten: “Alla läkare borde tänka lite mer förebyggande”
Det är viktigt att professionen är insatt och föreslår pneumokockvaccination till dem som riskerar att drabbas av svår sjukdom. Här delar infektionsläkaren Jonas Ahl med sig av sina bästa råd till kollegorna som träffar patienter i riskgrupp.