Fakta | Infektion

Kondylom


Uppdaterad den: 2019-09-11
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Kondylom kallas också Condylomata acuminata, könsvårtor.
  • Sexuellt överförd infektion med humant papillomvirus (HPV), vanligaste typerna gällande kondylomutveckling är typ 6 och 11.
  • Hos kvinnor lokaliserat i vulva, perianalt, på vaginalväggen eller på cervix.
  • Hos män hittas det oftast på förhuden, penisskaftet eller på skrotum. Kan också förekomma på ollon och perianalt.

Epidemiologi

  • Vanlig i primärvården, men då sjukdomen inte är anmälningspliktig i Sverige är förekomsten svår att fastställa.
  • I Sverige ses en tydlig minskning av kondylom efter införande av HPV-vaccination.
  • Man räknar med att mer än 50 % av alla sexuellt aktiva personer en gång i livet kommer att vara infekterade med HPV, och man uppskattar att 10–15 % kommer att få vårtor.
  • Vid cirka 18 till 25 års ålder ses en topp i förekomsten. 

Etiologi och patogenes

  • Kondylom beror på olika typer av humant papillomavirus.
  • Det finns drygt 200 typer av HPV, och runt 30 typer kan infektera genitalt epitel och ett urval av dessa kan orsaka kondylom.
  • HPV typ 6 och 11 är oftast orsaken till kondylom, och dessa är så kallade lågrisk-HPV och orsakar alltså ej cancer. 

ICD-10

  • A63 Andra huvudsakligen sexuellt överförda sjukdomar som ej klassificeras annorstädes
    • A63.0 Condyloma acuminatum

Anamnes

  • I de flesta fall ger vårtorna inga symtom utom kosmetiska eller psykosexuella.
  • Kan ge klåda när de utvecklas, stora vårtor kan ge smärta och blöda.
  • Intrauretrala vårtor kan ge blödningar och påverkan på vattenkastningen.
  • Intravaginala vårtor kan ge obehag, smärtor, blödningar och i undantagsfall problem med penetrerande samlag.

Kliniska fynd

  • Klassiskt är papillom med bred bas.
  • HPV kräver en ingångsport så vårtorna uppträder ofta på platser som blir utsatta för trauma vid samlag.
  • Även rakning av pubisregionen ger ingångsportar och vårtor lokaliserade där är mycket vanligt.
  • Hos män ses även preputiets insida, frenulum och glans
    Hos omskurna män är även penisskaftet en vanlig plats.
  • Hos kvinnor ses mediala delen av vulva, kring klitoris, bakre kommissuren och introitus som vanliga lokaler.

Utredning av kondylom

  • Behövs vanligtvis inte, är i första hand en klinisk diagnos.
  • Cytologi och ibland biopsi kan behövas särskilt vid cervix-vårtor eller vid osäkerhet på diagnosen.
  • Pensling av slemhinnan med 5 % ättiksyralösning:
    • Ger vitfärgad yta efter fem till tio minuter, men testet är osäkert och används inte så mycket längre i vulva men är fortfarande något av värde när det gäller cervixlesioner
    • Kan ge en avgränsning på platta kondylom som ibland är svåra att se var de tar slut

Differentialdiagnoser

  • Cancer i vulva.
  • Livmoderhalscancer.
  • Cancer i penis.
  • Förstorade apokrina körtlar i sulcus coronarius.
  • Condylomalata – flata, fuktiga vårtor som ses vid sekundär syfilis.
  • Molluscum contagiosum – hudfärgade papler, i regel med central navling, som kan ses i könsregionen hos sexuella aktiva personer.

Behandling av kondylom

  • Man behandlar synliga och symtomgivande kondylom (vårtor som ger psykosexuellt lidande, sveda, klåda, dyspareuni).
  • Behandling av symtomfri sexualpartner är inte nödvändigt.

Egenbehandling

  • Hos hälften går vårtorna över utan behandling.
  • En del av läkemedelsbehandlingarna kan utföras av patienten själv, var god se rubrik här under.
  • Kondom skyddar till viss del mot smitta, men bär patienten redan på samma virus hjälper inte kondomen.

Läkemedelsbehandling

  • Används på kondylom som sitter externt, men fungerar generellt sämre på keratiniserad hud såsom på pubis eller perianalt.
  • Interna kondylom, såsom i uretra och vagina, bör inte behandlas farmakologiskt på grund av risk för kraftig lokal reaktion.
  • Pensling på egen hand med podofyllotoxin:
    • (Podofyllotoxin) lösning 5 mg/ml, eller i krämform
  • Immunstimulerande lokalbehandling ger tydlig reduktion av vårtor hos cirka 80 %, men långtidsdata saknas och preparaten används oftast inte i primärvård.

Annan behandling

  • Vid behandlingsresistenta kondylom, kondylom på platser som inte kan behandlas med lokalbehandling samt hos gravida:
    •  Alternativ är diatermi, laser, kryobehandling, "klassisk" kirurgi med exempelvis sax

Komplikationer

  • Virustyperna 6 och 11 är inte kopplade till cancer på livmoderhalsen. Däremot är virustyperna 16 och 18 det.
  • Onkogena virus, till exempel HPV 16 kan också orsaka vulvacancer och peniscancer även om den kopplingen inte är lika stark som den till livmoderhalscancer.

Prognos

  • Ofta recidiverande över en period.
  • Över tid blir praktiskt talat alla kvitt vårtorna, med eller utan behandling.

Annons
Annons
Annons