Kondylom
Bakgrund
- Kondylom kallas också Condylomata acuminata, könsvårtor.
- Sexuellt överförd infektion med humant papillomvirus (HPV), vanligaste typerna gällande kondylomutveckling är typ 6 och 11.
- Hos kvinnor lokaliserat i vulva, perianalt, på vaginalväggen eller på cervix.
- Hos män hittas det oftast på förhuden, penisskaftet eller på skrotum. Kan också förekomma på ollon och perianalt.
Epidemiologi
- Vanlig i primärvården, men då sjukdomen inte är anmälningspliktig i Sverige är förekomsten svår att fastställa.
- I Sverige och andra länder ses en tydlig minskning av kondylom efter införande av HPV-vaccination.
- Man räknar med att mer än 50 % av alla sexuellt aktiva personer en gång i livet kommer att vara infekterade med HPV, och man uppskattar att 10–15 % kommer att få vårtor.
- Vid cirka 18 till 25 års ålder ses en topp i förekomsten.
Etiologi och patogenes
- Kondylom beror på olika typer av humant papillomavirus.
- Det finns drygt 200 typer av HPV, och runt 30 typer kan infektera genitalt epitel och ett urval av dessa kan orsaka kondylom.
- HPV typ 6 och 11 är oftast orsaken till kondylom, och dessa är så kallade lågrisk-HPV och orsakar alltså ej cancer.
ICD-10
- A63 Andra huvudsakligen sexuellt överförda sjukdomar som ej klassificeras annorstädes
- A63.0 Condyloma acuminatum
Anamnes
- I de flesta fall ger vårtorna inga symtom utom kosmetiska eller psykosexuella.
- Kan ge klåda när de utvecklas, stora vårtor kan ge smärta och blöda.
- Intrauretrala vårtor kan ge blödningar och påverkan på vattenkastningen.
- Intravaginala vårtor kan ge obehag, smärtor, blödningar och i undantagsfall problem med penetrerande samlag.
Öka din kunskap om RS-virus
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om RS-virus hos vuxna. RS-virus orsakar akut luftvägsinfektion med symtom från lindrig förkylning till allvarlig lunginflammation eller bronkiolit.
Kliniska fynd
- Klassiskt är papillom med bred bas.
- HPV kräver en ingångsport så vårtorna uppträder ofta på platser som blir utsatta för trauma vid samlag.
- Även rakning av pubisregionen ger ingångsportar och vårtor lokaliserade där är mycket vanligt.
- Hos män ses även preputiets insida, frenulum och glans
Hos omskurna män är även penisskaftet en vanlig plats. - Hos kvinnor ses mediala delen av vulva, kring klitoris, bakre kommissuren och introitus som vanliga lokaler.
Utredning av kondylom
- Behövs vanligtvis inte, är i första hand en klinisk diagnos.
- Cytologi och ibland biopsi kan behövas särskilt vid cervix-vårtor eller vid osäkerhet på diagnosen.
- Pensling av slemhinnan med 5 % ättiksyralösning:
- Ger vitfärgad yta efter fem till tio minuter, men testet är osäkert och används inte så mycket längre i vulva men är fortfarande något av värde när det gäller cervixlesioner
- Kan ge en avgränsning på platta kondylom som ibland är svåra att se var de tar slut
Differentialdiagnoser
- Cancer i vulva.
- Livmoderhalscancer.
- Cancer i penis.
- Förstorade apokrina körtlar i sulcus coronarius.
- Condylomalata – flata, fuktiga vårtor som ses vid sekundär syfilis.
- Molluscum contagiosum – hudfärgade papler, i regel med central navling, som kan ses i könsregionen hos sexuella aktiva personer.
Behandling av kondylom
- Man behandlar synliga och symtomgivande kondylom (vårtor som ger psykosexuellt lidande, sveda, klåda, dyspareuni).
- Behandling av symtomfri sexualpartner är inte nödvändigt.
Quiz om pneumokockvaccin
Som ett led i att förse professionen med den senaste kunskapen erbjuder NetdoktorPro nu ett quiz om pneumokockvaccination. Välkommen att genomföra quizet!
Egenbehandling
- Hos hälften går vårtorna över utan behandling.
- En del av läkemedelsbehandlingarna kan utföras av patienten själv, var god se rubrik här under.
- Kondom skyddar till viss del mot smitta, men bär patienten redan på samma virus hjälper inte kondomen.
Läkemedelsbehandling
- Används på kondylom som sitter externt, men fungerar generellt sämre på keratiniserad hud såsom på pubis eller perianalt.
- Interna kondylom, såsom i uretra och vagina, bör inte behandlas farmakologiskt på grund av risk för kraftig lokal reaktion.
- Pensling på egen hand med podofyllotoxin:
- (Podofyllotoxin) lösning 5 mg/ml, eller i krämform
- Immunstimulerande lokalbehandling ger tydlig reduktion av vårtor hos cirka 80 %, men långtidsdata saknas och preparaten används oftast inte i primärvård.
Annan behandling
- Vid behandlingsresistenta kondylom, kondylom på platser som inte kan behandlas med lokalbehandling samt hos gravida:
- Alternativ är diatermi, laser, kryobehandling, "klassisk" kirurgi med exempelvis sax
Komplikationer
- Virustyperna 6 och 11 är inte kopplade till cancer på livmoderhalsen. Däremot är virustyperna 16 och 18 det.
- Onkogena virus, till exempel HPV 16 kan också orsaka vulvacancer och peniscancer även om den kopplingen inte är lika stark som den till livmoderhalscancer.
Prognos
- Ofta recidiverande över en period.
- Över tid blir praktiskt talat alla kvitt vårtorna, med eller utan behandling.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Covid-19
SARS-CoV-2 är namnet på den nyaste upptäckta varianten (upptäcktes 2019) av coronavirus, som kan ge förkylning till allvarlig andningssvikt. Covid-19 klassas som en pandemi och finns i stora delar av världen.
-
Pneumoni (lunginflammation)
Influensa banar ofta vägen för en bakteriell pneumoni, vilket gör att årlig influensavaccination rekommenderas till dem med förhöjd risk att insjukna i allvarlig influensa och dess komplikationer. Många i denna riskgrupp uppfyller också kriterierna för att vaccineras mot pneumokocker som är den vanligaste och farligaste luftvägsbakterien som orsakar pneumoni.
-
Postcovid: Symtom, riskgrupper och varför vi behöver lära oss mer om tillståndet
Postcovid är ett tillstånd där en person har kvarstående symtom eller sena besvär efter covid-19. Hur många i Sverige som lever med tillståndet är inte klarlagt och symtomen för de drabbade kan variera stort. – Det är förmodligen inte samma mekanismer som ger upphov til...
-
Ordförande för läkarförening: Fler kunde ha överlevt pandemin
– Hade vi haft lite mer robust vård, mer vårdplatser och bättre intensivvård så skulle mer folk ha överlevt, tyvärr, säger Johan Styrud, överläkare och ordförande för Stockholms läkarförening.