Mononukleos
Bakgrund
- Mononukleos är ett viralt syndrom som karakteriseras av halsont, körtelsvullnad (framförallt hals, nacke, axiller och ljumskar) och feber.
- Cirka 90 % av fallen orsakas av Epstein-Barr virus (EBV), och cirka 10 % av cytomegalovirus (CMV).
- Kallas även körtelfeber eller "kissing disease".
Epidemiologi
- Mononukleos är en relativt vanlig orsak till halsont bland barn och ungdomar (särskilt i åldrarna 14–20 år) men ovanligare hos vuxna efter 25 års ålder.
- Omkring hälften av befolkningen har genomgått EBV-infektion i tonåren, de allra flesta utan klinisk sjukdom.
- Cirka 95 % av världens befolkning är seropositiva vid 35 års ålder.
Etiologi och patogenes
- EBV
- EBV replikeras primärt i B-lymfocyter men kan också replikeras i epitelcellerna i farynx och parotisgången
- Efter primärinfektionen blir viruset kvar i kroppen i så kallade B-lymfocyter resten av livet hos de flesta vuxna, utan att ge upphov till ny infektion
- Ålder och symtom:
- Primärinfektionen förlöper under barndomsåren oftast utan symtom och blir därför sällan igenkänd
- När den uppträder i ungdomsåren, utvecklar 20–25 % mononukleos
- Smittvägar:
- Kontaktsmitta genom saliv, i de flesta fall från asymtomatiska bärare
- Viruset utsöndras genom saliv under lång tid efter infektion, i upp till 18 månader.
- EBV kan också överföras vid blodtransfusion
- Inkubationstid:
- Inkubationstiden för infektion med EBV är 32–49 dagar. Under denna period är patienten smittsam
- Det är dock svårt att beräkna inkubationstiden eftersom smittsamheten är så låg och det ofta är omöjligt att veta tidpunkten för smitta
ICD-10
- B27 Körtelfeber
Anamnes
- Prodromalsymtom är trötthet, nedsatt aptit, huvudvärk och allmän sjukdomskänsla.
- Några dagar efter att prodromalsymtomen uppträder får patienten i regel halssmärtor och feber.
- De flesta får svullna lymfkörtlar på halsen, axiller och ljumskar.
Öka din kunskap om RS-virus
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om RS-virus hos vuxna. RS-virus orsakar akut luftvägsinfektion med symtom från lindrig förkylning till allvarlig lunginflammation eller bronkiolit.
Kliniska fynd
- Patienterna är ofta medtagna och har försämrat allmäntillstånd.
- I halsen:
- Kraftigt svullna tonsiller, tjocka gråvita beläggningar, illaluktande andedräkt och grötigt tal
- Petekier i övergången mellan den mjuka och hårda gommen kan observeras hos omkring en tredjedel av patienterna och har ett högt prediktivt värde för diagnosen mononukleos
- Lymfadenopati:
- Både främre och bakre cervikala lymfkörtlar och en mer generell lymfadenopati observeras i sjukdomsförloppet hos de allra flesta
- Lymfkörtlarna är i regel inte smärtande, men ömmar vid palpation
- Splenomegali/hepatomegali:
- Splenomegali förekommer hos ungefär hälften och en förstorad, palpationsöm lever finns hos upp till en tredjedel
- Splenomegali och hepatomegali kan vara svårt att påvisa kliniskt
- Utslag:
- Hos ett fåtal uppstår ett övergående, lätt makulopapulöst, urtikariellt utslag, och ett lätt ödem runt ögonen några dagar efter sjukdomsdebut
- Utslaget kan lätt förväxlas med penicillinallergi
- Amoxicillin eller ampicillin (kontraindicerat) ger hos nästan alla ett kliande, makulopapulöst utslag som lätt feltolkas som penicillinallergi
Utredning av mononukleos
Generellt
- Blodstatus, B-celler och CRP:
- Mild neutropeni och trombocytopeni är vanligt
- Vanligtvis leukocytos (10–20 x 109/L), men den absoluta och relativa andelen lymfocyter och atypiska, aktiverade lymfocyter är ökad
- CRP kan vara normalt eller lätt–måttligt förhöjt
- Eventuellt strep-A-test.
EBV - immunologiska tester
- Snabbtester (till exempel Monospot):
- Har tillfredsställande specificitet men blir ofta inte positiva förrän 1–2 veckor efter symtomstart, vilket innebär att det förekommer många falskt negativa prover tidigt i förloppet
- Särskilt hos barn ger testet ofta falskt negativa resultat
- Serologi:
- Serologi har högst specificitet och bör användas i oklara fall.
- PCR:
- PCR-test används främst vid bedömning av EBV-infektion bland personer med nedsatt immunförsvar
Ultraljud
- Ultraljud kan ibland vara till hjälp för att avgöra om levern och mjälten är förstorade.
Differentialdiagnoser
- Andra agens än EBV är CMV och toxoplasma:
- Båda kan ge en liknande sjukdomsbild med splenomegali, hepatomegali, lymfocytos, atypisk lymfocytos
- I många fall är det inte möjligt att skilja dessa tillstånd från EBV-infektion utan serologiska undersökningar
- Andra virala och bakteriella tonsilliter.
- Influensa.
- Akut hiv-infektion.
- Leukemi.
- Lymfom.
Behandling av mononukleos
- Behandlingen är symtomatisk.
- Möjligheten till mjältruptur bör övervägas vid fall av akut buksmärta i samband med mononukleos.
Quiz om pneumokockvaccin
Som ett led i att förse professionen med den senaste kunskapen erbjuder NetdoktorPro nu ett quiz om pneumokockvaccination. Välkommen att genomföra quizet!
Egenbehandling
- Aktivitetsnivån anpassas efter allmäntillstånd och om mjälten och levern är förstorade:
- Vila och eventuellt sängläge vid höga leverenzymer
- Som vid andra sjukdomar saknas evidens för att sängläge är gynnsamt. Det rekommenderas därför att patienten går upp när hen orkar det
- Undvika cykling eller annan aktivitet som innebär risk för skada på buken så länge levervärdena är förhöjda
- Idrott/kontaktidrotter:
- Tidigt i sjukdomsförloppet bör alla avstå från idrottsaktiviteter
- Idrottsutövare kan återuppta ett träningsprogram utan kontakt (det vill säga ingen kroppskontakt med andra idrottsutövare) så snart de är afebrila, eventuellt efter 3 veckor
- Risken för mjältruptur är störst under de första 3 veckorna
- Deltagare i kontaktidrotter bör vänta tills det har gått minst 4 veckor efter symtomdebut
- Avhållsamhet från alkohol rekommenderas vid förhöjda leverenzymer.
Läkemedelsbehandling
- Feber, muskelsmärtor, sväljsmärtor:
- Paracetamol rekommenderas som förstahandsval vid behov av symomlindring om det inte föreligger allvarlig leversvikt
-
Ibuprofen kan vara ett alternativ:
- Undvik salicylat till små barn med feber på grund av risk för Reyes syndrom
- Samtidig streptokockinfektion?
- Patienter som samtidigt är infekterade med grupp A-streptokocker (positivt Strep-A-test) och som är medtagna av sjukdomen, bör behandlas med penicillin V:
- Penicillin V tabletter 1 gram tabletter 3 gånger dagligen i 10 dagar
- Patienter som samtidigt är infekterade med grupp A-streptokocker (positivt Strep-A-test) och som är medtagna av sjukdomen, bör behandlas med penicillin V:
- Uttalade svälj- och andningssvårigheter:
- Parenteral vätskebehandling kan behövas i vissa fall
Annan behandling
- Vid långvarig trötthet (fatigue):
- Rehabiliteringen bör börja försiktigt med successivt ökad och anpassad belastning
- Det kan ta 3–4 månader innan tävlingsidrottare når samma nivå som innan de blev sjuka
Förlopp
- Vid tidpunkten för diagnosen finns ingen risk för smitta och barnet/ungdomen kan vara på förskola/skola om allmäntillståndet är gott och det inte finns feber
- De flesta patienter är friska nog att återgå till skola eller arbete senast efter 3–4 veckor, men det tar ofta upp till 2 månader innan man känner sig helt frisk.
Prognos
- För de allra flesta är prognosen god, men långvarig trötthet är relativt vanligt:
- Cirka 10 % har kvarstående trötthet 6 månader efter infektionen
Källor
- Ebell MH, Call M, Shinholser J, et al. Does This Patient Have Infectious Mononucleosis?: The Rational Clinical Examination Systematic Review. JAMA 2016. pmid:27115266
- Sylvester JE, Buchanan BK, Silva TW. Infectious Mononucleosis: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2023 Jan;107(1):71-78. PMID: 36689975
- Aronson M, Auwaerter P. Infectious mononucleosis. UpToDate, last updated Mar 19, 2021
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Covid-19
SARS-CoV-2 är namnet på den nyaste upptäckta varianten (upptäcktes 2019) av coronavirus, som kan ge förkylning till allvarlig andningssvikt. Covid-19 klassas som en pandemi och finns i stora delar av världen.
-
Pneumoni (lunginflammation)
Influensa banar ofta vägen för en bakteriell pneumoni, vilket gör att årlig influensavaccination rekommenderas till dem med förhöjd risk att insjukna i allvarlig influensa och dess komplikationer. Många i denna riskgrupp uppfyller också kriterierna för att vaccineras mot pneumokocker som är den vanligaste och farligaste luftvägsbakterien som orsakar pneumoni.
-
Postcovid: Symtom, riskgrupper och varför vi behöver lära oss mer om tillståndet
Postcovid är ett tillstånd där en person har kvarstående symtom eller sena besvär efter covid-19. Hur många i Sverige som lever med tillståndet är inte klarlagt och symtomen för de drabbade kan variera stort. – Det är förmodligen inte samma mekanismer som ger upphov til...
-
Ordförande för läkarförening: Fler kunde ha överlevt pandemin
– Hade vi haft lite mer robust vård, mer vårdplatser och bättre intensivvård så skulle mer folk ha överlevt, tyvärr, säger Johan Styrud, överläkare och ordförande för Stockholms läkarförening.