Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Infektion

Psoasabscess


Uppdaterad den: 2022-10-06
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • En psoasabscess är lokaliserad till psoasmuskeln.
  • Vid primär psoasabscess föreligger ingen identifierbar infektionskälla.
  • Vid sekundär psoasabscess föreligger direkt spridning av infektionen från ett intilliggande organ.

Epidemiologi

  • Mycket sällsynt tillstånd.
  • Incidens i Storbritannien var 0,4/100 000 invånare och år.

Etiologi och patogenes

  • Den vanligaste orsaken till sekundär psoasabscess är sjukdomar i matsmältningskanalen.
  • Primär psoasabscess orsakad av hematogen spridning från en dold källa förekommer framförallt hos immunsupprimerade personer.
  • Psoasmuskeln ligger retroperitonealt och har sitt ursprung i ländryggskotorna och fäster i trochanter minor.
  • Muskeln ligger nära många organ som sigmoideum, jejunum, appendix, uretärerna, aorta, njurbäckenet, pankreas, iliakala lymfkörtlar och ryggraden. Infektioner i de här organen kan sprida sig direkt till psoasmuskeln.

ICD-10

  • K65.0 Akut peritonit
  • M60.0 Infektiös Myositis

Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECCMID (European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases)? Lämna din e-postadress här »

Anamnes

  • Ofta ospecifika symtom och smygande debut:
    • Ryggsmärta/flanksmärta
    • Feber utan uppenbar anledning
    • Ljumsksmärta (kan göra att höftledssjukdom misstänks)
    • Dysfunktion i urinblåsan
    • Ospecifik buksmärta
    • Viktminskning
    • Trötthet
  • Hos barn:
    • En psoasabscess presenterar sig ofta med triaden feber, hälta och höftsmärta
    • Det är viktigt – och svårt – att skilja mellan sjukdom i höften och en psoasabscess då en psoasabscess ligger så nära höftleden att det kan ge samma sjukdomsbild

Kliniska fynd

  • Patienten föredrar att ligga ner och presenterar sig vanligtvis med flektion och lätt utåtrotation i höften samt lumbal lordos.
  • Den distala delen av psoasabscessen kan visa sig som en resistens i ljumsken.
  • Kontrollera passiv rörlighet i höftleden:
    • Passiv rotation av en flekterad höftled är möjligt vid en psoasabscess, men vid sjukdom i höftleden, till exempel septiskt artrit uppstår som regel motstånd som utlöser starka smärtor
    • Höftledens dysfunktion varierar stort från fullständig pseudoparalys till normal rörlighet
  • Isomeriskt psoastest (psoastecknet):
    • Flektion och sträckning av den inflammerade psoasmuskeln utlöser smärta
  • Palpationsöm buk.

Utredning av psoasabscess

  • Infektionsparametrar som CRP, SR, LPK är förhöjda.
  • DT eller MRT kan bekräfta diagnosen:
    • MRT har högre sensitivitet än DT
    • Fördelen med DT är att samtidig DT-ledd perkutan abscessdränering är möjlig

Differentialdiagnoser

  • Coxit.
  • Legg-Calvé-Perthes sjukdom.
  • Pyelonefrit.
  • Osteomyelit.
  • Neoplasm.
  • Divertikulit.
  • Retrocekal appendicit.
  • Lumbosakralt diskbråck, ischias.
  • Akut ländryggssmärta, akut lumbago.
  • Aortaaneurysm.

Behandling av psoasabscess

  • Inläggning på kirurgisk avdelning vid misstanke om tillståndet.
  • Behandlingsmål är eliminering av infektion och komplett tömning av abscesshålan.
  • Antibiotika:
    • Inledningsvis empirisk behandling med bredspektrumantibiotika effektiv mot Staphylococcus aureus, därefter behandling efter odlingsresultat
  • Perkutant dränage:
    • Vanligtvis är DT-ledd punktering och dränering möjlig
  • Ibland krävs öppen kirurgi.
  • Vid små bölder kan enbart antibiotikabehandling vara tillräckligt.

Komplikationer

  • Recidiv.

Prognos

  • Mortaliteten är upp till 20 % beroende på orsak och samsjukligheter.

Källor

  • Shields D, Robinson P, Crowley TP. Iliopsoas abscess--a review and update on the literature. Int J Surg. 2012;10(9):466-9. doi: 10.1016/j.ijsu.2012.08.016. Epub 2012 Sep 5. PMID: 22960467
  • Navarro López V, Ramos JM, Meseguer V, Arellano JLP, Serrano R, Ordonez MAG, et al. Microbiology and outcome of iliopsoas abscess in 124 patients. Medicine (Baltimore) 2009;88:120–130. PMID: 19282703
  • Aboobakar R, Cheddie S, Singh B. Surgical management of psoas abscess in the Human Immunodeficiency Virus era. Asian J Surg. 2018 Mar;41(2):131-135. doi: 10.1016/j.asjsur.2016.10.003. Epub 2016 Dec 7. PMID: 27938929.

Annons
Annons
Annons

Annons