Psoasabscess
Bakgrund
- En psoasabscess är lokaliserad till psoasmuskeln.
- Vid primär psoasabscess föreligger ingen identifierbar infektionskälla.
- Vid sekundär psoasabscess föreligger direkt spridning av infektionen från ett intilliggande organ.
Epidemiologi
- Mycket sällsynt tillstånd.
- Incidens i Storbritannien var 0,4/100 000 invånare och år.
Etiologi och patogenes
- Den vanligaste orsaken till sekundär psoasabscess är sjukdomar i matsmältningskanalen.
- Primär psoasabscess orsakad av hematogen spridning från en dold källa förekommer framförallt hos immunsupprimerade personer.
- Psoasmuskeln ligger retroperitonealt och har sitt ursprung i ländryggskotorna och fäster i trochanter minor.
- Muskeln ligger nära många organ som sigmoideum, jejunum, appendix, uretärerna, aorta, njurbäckenet, pankreas, iliakala lymfkörtlar och ryggraden. Infektioner i de här organen kan sprida sig direkt till psoasmuskeln.
ICD-10
- K65.0 Akut peritonit
- M60.0 Infektiös Myositis
Anamnes
- Ofta ospecifika symtom och smygande debut:
- Ryggsmärta/flanksmärta
- Feber utan uppenbar anledning
- Ljumsksmärta (kan göra att höftledssjukdom misstänks)
- Dysfunktion i urinblåsan
- Ospecifik buksmärta
- Viktminskning
- Trötthet
- Hos barn:
- En psoasabscess presenterar sig ofta med triaden feber, hälta och höftsmärta
- Det är viktigt – och svårt – att skilja mellan sjukdom i höften och en psoasabscess då en psoasabscess ligger så nära höftleden att det kan ge samma sjukdomsbild
Enkät om RS-virus
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Kliniska fynd
- Patienten föredrar att ligga ner och presenterar sig vanligtvis med flektion och lätt utåtrotation i höften samt lumbal lordos.
- Den distala delen av psoasabscessen kan visa sig som en resistens i ljumsken.
- Kontrollera passiv rörlighet i höftleden:
- Passiv rotation av en flekterad höftled är möjligt vid en psoasabscess, men vid sjukdom i höftleden, till exempel septiskt artrit uppstår som regel motstånd som utlöser starka smärtor
- Höftledens dysfunktion varierar stort från fullständig pseudoparalys till normal rörlighet
- Isomeriskt psoastest (psoastecknet):
- Flektion och sträckning av den inflammerade psoasmuskeln utlöser smärta
- Palpationsöm buk.
Utredning av psoasabscess
- Infektionsparametrar som CRP, SR, LPK är förhöjda.
- DT eller MRT kan bekräfta diagnosen:
- MRT har högre sensitivitet än DT
- Fördelen med DT är att samtidig DT-ledd perkutan abscessdränering är möjlig
Differentialdiagnoser
- Coxit.
- Legg-Calvé-Perthes sjukdom.
- Pyelonefrit.
- Osteomyelit.
- Neoplasm.
- Divertikulit.
- Retrocekal appendicit.
- Lumbosakralt diskbråck, ischias.
- Akut ländryggssmärta, akut lumbago.
- Aortaaneurysm.
Behandling av psoasabscess
- Inläggning på kirurgisk avdelning vid misstanke om tillståndet.
- Behandlingsmål är eliminering av infektion och komplett tömning av abscesshålan.
- Antibiotika:
- Inledningsvis empirisk behandling med bredspektrumantibiotika effektiv mot Staphylococcus aureus, därefter behandling efter odlingsresultat
- Perkutant dränage:
- Vanligtvis är DT-ledd punktering och dränering möjlig
- Ibland krävs öppen kirurgi.
- Vid små bölder kan enbart antibiotikabehandling vara tillräckligt.
Quiz om pneumokockvaccin
Som ett led i att förse professionen med den senaste kunskapen erbjuder NetdoktorPro nu ett quiz om pneumokockvaccination. Välkommen att genomföra quizet!
Komplikationer
- Recidiv.
Prognos
- Mortaliteten är upp till 20 % beroende på orsak och samsjukligheter.
Källor
- Shields D, Robinson P, Crowley TP. Iliopsoas abscess--a review and update on the literature. Int J Surg. 2012;10(9):466-9. doi: 10.1016/j.ijsu.2012.08.016. Epub 2012 Sep 5. PMID: 22960467
- Navarro López V, Ramos JM, Meseguer V, Arellano JLP, Serrano R, Ordonez MAG, et al. Microbiology and outcome of iliopsoas abscess in 124 patients. Medicine (Baltimore) 2009;88:120–130. PMID: 19282703
- Aboobakar R, Cheddie S, Singh B. Surgical management of psoas abscess in the Human Immunodeficiency Virus era. Asian J Surg. 2018 Mar;41(2):131-135. doi: 10.1016/j.asjsur.2016.10.003. Epub 2016 Dec 7. PMID: 27938929.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Första vaccin mot RS-virus nära godkännande
Idag saknas både godkänd behandling och vaccin mot RS-virus, men tack vare intensiv forskning kan det snart bli ändring på det. EMA ställer sig nu positiva till ett första vaccin mot sjukdomen.
-
Postcovid: Symtom, riskgrupper och varför vi behöver lära oss mer om tillståndet
Postcovid är ett tillstånd där en person har kvarstående symtom eller sena besvär efter covid-19. Hur många i Sverige som lever med tillståndet är inte klarlagt och symtomen för de drabbade kan variera stort. – Det är förmodligen inte samma mekanismer som ger upphov til...
-
Vätska, proppförebyggande och syrgas bör sättas in tidigt vid svår covid-19
Idag har vi mycket mer kunskap om hur vi ska behandla covid-19 hos personer som drabbas hårt av virussjukdomen, jämfört med vad vi hade i början av pandemin. Med dagens behandling kan man bota väldigt många. Men vi får inte slappna av och luta oss tillbaka, istället bör...
-
250 virusforskare arbetar för att hjälpa sjukvården förhindra virusorsakade sjukdomar
– Vår målsättning är att forska fram nya och bättre verktyg och kunskap till sjukvården, så att sjukvården kan upptäcka och förstå, behandla och förhindra virusorsakade sjukdomar, säger Niklas Arnberg, Professor i virologi vid Umeå universitet och ordförande för Virus- ...