Rotavirusinfektion
Öka din kunskap om hiv
Kunskapen om vad hiv är i dag behöver uppdateras såväl hos allmänheten som hos hälso- och sjukvården, bland annat vad gäller den mycket effektiva behandlingen, att välbehandlad hiv är smittfri och möjligheten till ett långt liv.
Bakgrund
- Rotavirus kan förorsaka gastroenterit som i regel lindrig hos större barn och vuxna, men som kan vara allvarlig hos spädbarn och småbarn <2 år.
Infektionsläkare? Öka din kunskap om hiv!
Visste du att vid stark misstanke om hiv skall behandling insättas redan innan diagnosen är konfirmerad? Öka din kunskap om hiv i en utbildning framtagen av Christina Carlander, PhD och överläkare i infektionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset.
Epidemiologi
- Rotavirus är den viktigaste orsaken till allvarlig diarré hos små barn internationellt och leder till cirka 215 000 dödsfall årligen i världen bland barn <5 år.
- Tidigare var rotavirus den dominerande orsaken till akut diarré hos barn, men i regioner där vaccin mot rotavirus ges är norovirus numera en vanligare orsak.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECCMID (European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases)? Lämna din e-postadress här »
Etiologi och patogenes
- Smitta sker främst från person till person fekaloralt.
- Rotavirus förekommer i stor mängd i feces och är mycket smittsamt:
- Smittrisken är störst under de 4 första dagarna av sjukdomen
- Luftburen smitta är också möjligt (aerosol vid hosta och kräkningar). Detta är sannolikt det vanligaste smittsättet vid utbrott på institutioner.
ICD-10
- A08 Tarminfektioner orsakade av virus och andra specificerade organismer
- A080 Enterit orsakad av rotavirus
- A09 Diarré och mag-tarmsjukdom där infektiös orsak förmodas
Anamnes
- Vanlig inkubationstid är 1–2 dagar.
- Symtomen är diarré, kräkningar och feber, och sjukdomen kan ha ett allvarligt förlopp hos små barn:
- Kräkningarna upphör normalt efter 1–2 dygn
- Diarréer kan vara i 4–6 dagar
Kliniska fynd
- Ofta feber hos spädbarn.
- Objektivt kan det finnas tecken på uttorkning:
- Trötthet, törst, oliguri, akut viktnedgång, torra slemhinnor, insjukna ögon, nedsatt hudturgor, takykardi och eventuellt lågt blodtryck
- Lätt uttorkning – akut förlust av 5 % av kroppsvikten
- Måttlig uttorkning – förlust av 5–10 % av kroppsvikten
- Allvarlig uttorkning – förlust av 10–15 % av kroppsvikten
Utredning av rotavirusinfektion
- De flesta tarminfektioner är milda och behandlas symtomatiskt utan provtagning.
- Indikationer för fecesprover och agenspåvisning:
- Vid blodig diarré
- Vid kraftig och/eller mycket frekvent eller långvarig diarré
- Vid uttalade allmänsymtom
- Mikrobiologiska prover:
- Fecesodling
- Eventuellt EHEC (blodig avföring), Clostridium difficile (nyligen antibiotika) och/eller cystor och maskägg (vistelse utomlands)
- Eventuellt avföringsprov för påvisning av virus med PCR bör tas inom 48–72 timmar efter sjukdomsdebut:
- Ofta möjligt att påvisa virus med PCR upp till 5 dagar efter sjukdomsdebut
Behandling av rotavirusinfektion
- I början av diarréperioden och vid ihållande måttlig sjukdom rekommenderas rikligt med vätska.
- Patienten ska fortsätta med åldersadekvat kost trots kräkningar, mindre men oftare.
- För barn 2–10 år:
- Öka vätskeintaget i form av vatten eller mycket svag saft
- Undvik läskedryck som inte är utspädd med vatten
- Vid kräkningar minskas mängden till 5 ml per gång, men ofta
- För vuxna – mer vätska än vanligt:
- Undvik läskedrycker och sportdrycker
- Om patienten vill dricka sådana, bör de blandas med lika delar vatten
- Vid diarré och tecken på uttorkning rekommenderas en kommersiellt tillgänglig, hypoosmolar socker-saltlösning:
- Rehydrering är nyckeln till framgång. 50–100 ml rehydreringslösning per kg under loppet av 4 timmar bör ges för att ersätta förlust
- Fortsätt med vätskeintag och åldersadekvat kost
- Råd om hemmagjorda lösningar kan lätt missförstås. Små fel i mätningen ger fel osmolaritet och kan förlänga/förvärra sjukdomsepisoden:
- Om det inte finns färdiga rehydreringslösningar att tillgå kan skriftliga råd ges om ½ tsk (2,5 ml) bordssalt och 6 tsk (30 ml) socker i en liter vatten. Använd strukna hushållsmått
- I vissa fall behöver patienten läggas in för att få intravenös vätskebehandling.
Förebyggande åtgärder
- Vaccination:
- Från och med september 2019 ingår vaccin mot rotavirus i det svenska barnvaccinationsprogrammet
- God handhygien är viktig:
- Hos barn på förskola har program för handtvätt före matlagning och efter toalettbesök visat sig minska antalet diarrétillfällen med upp till 30 %
- Förskola:
- Barn med akuta diarrétillstånd kan återgå till förskolan 2 dygn efter att de är symtomfria. Det gäller även blöjbarn
- Barn som har en tendens till lös avföring behöver inte vara hemma från förskolan. Det är föräldrarna som ska avgöra om barnet har ett onormalt diarrétillstånd
- Vid diarrétillstånd, när det finns misstanke om livsmedelsöverförd mikrob (till exempel efter utlandsresa) bör barnet undersökas av läkare och det bör kontrolleras om några andra barn på förskolan har symtom
- Yrkesarbete:
- Sjukanmälan från det normala arbetet om patienten arbetar inom:
- Livsmedelsindustrin eller på matställe – med direkt eller indirekt kontakt med livsmedel som ska ätas råa eller utan ytterligare uppvärmning
- Vården – med direkt kontakt eller som serverar mat till patienter som är särskilt utsatta för infektionssjukdomar, eller för vilka en infektion kan få särskilt allvarliga konsekvenser (till exempel prematura barn, intensivvårdsavdelningar)
- Det bör gå 48 timmar efter symtomfrihet innan sådant arbete återupptas
- Kontrollprover är inte nödvändiga
- Utbrott på vårdinrättning:
- Patienter med akut gastroenterit skall isoleras enligt lokala föreskrifter. Patienten bör ha eget badrum/toalett
- Personal med symtom skickas hem tills de varit symtomfria en dag
- Handtvätt/handsprit efter kontakt med patienter eller beröring av möjligt kontaminerade föremål
- Munskydd används i kombination med skyddsrock och handskar på grund av faran för smittsam aerosol vid kräkningar
- Isoleringsrummet rengörs varje dag på normalt sätt
- Vid synlig nedsmutsning används ytdesinfektion
- När isolering upphör rengörs rummet enligt riktlinjerna för kontaktsmittoisolering.
- Anmälningsplikt:
- Rotavirusgastroenterit är inte anmälningspliktig enligt smittskyddslagen. Dock ska anmälan göras om sjukdomen har fått en anmärkningsvärd utbredning inom ett område eller uppträder i en elakartad form (paragraf 5 i smittskyddslagen)
Komplikationer
- Uttorkning.
- Rubbningar i elektrolytbalansen.
- Allvarliga komplikationer och dödsfall är mycket sällsynta i Sverige men inte ovanliga i länder med sämre förhållanden.
- I mycket sällsynta fall kan tarminvagination förekomma som komplikation till rotvirusvaccin:
- Incidensen på grund av vaccination är 1–6 barn/100 000 vaccinerade barn
Prognos
- Normalt går tillståndet över inom 4–6 dagar.
Källor
- Sjukdomsinformation om rotavirusinfektion. Folkhälsomyndigheten, hämtad 2019-08-28
- Guarino A, Ashkenazi , Gendrel D et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Jul;59(1):132-52. PMID: 24739189
- Fördjupad information om vaccination mot rotavirus. Folkhälsomyndigheten 2019, hämtad 2019-08-28
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Sveriges vaccinstrategi mot covid-19
För att få bukt med covid-19-pandemin har flera olika vägar räknats upp som viktiga, däribland minskad smittspridning och utvecklandet av läkemedel. Utvecklingen av ett vaccin har framhållits som en viktig aspekt.
-
Humant immunbristvirus (hiv)
Ett retrovirus som obehandlat orsakar immunbrist, vilket leder till allvarliga opportunistiska infektioner och olika typer av cancer samt för tidig död.
-
Hosta
Hosta är i grunden en naturlig skyddsreflex för kroppen och ett mycket vanligt symtom både vid övre och nedre luftvägsinfektioner. Hosta förekommer även vid en rad andra tillstånd och kan vara utlöst av såväl mekanisk som kemisk irritation.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Apkoppor
-
Nya lektioner i populär fortbildning om bältros
Det finns ett utbildningsbehov om bältros inom professionen, visar det höga deltagarantalet samt de svar som kommit in i vår fortbildning om bältros. Många läkare har uttryckt en önskan om fördjupad kunskap inom vissa områden, vilket har lett fram till två nya lektioner som nu finns tillgängliga.
-
Infektionsexperten: “Alla läkare borde tänka lite mer förebyggande”
Det är viktigt att professionen är insatt och föreslår pneumokockvaccination till dem som riskerar att drabbas av svår sjukdom. Här delar infektionsläkaren Jonas Ahl med sig av sina bästa råd till kollegorna som träffar patienter i riskgrupp.