Springmask

Bakgrund

• Springmask, Enterobius vermicularis, är en parasit som lever i tarmsystemet hos människor.
• Masken är gulvit och mäter runt 8–13 mm x 0,5 mm.
• Det typiska symtomet är perianal klåda nattetid utan andra bukbesvär eller påverkan på allmäntillståndet.
• Människor är den enda naturliga värden för denna parasit.

Epidemiologi

• Springmasken är vanlig över hela världen både i tempererade och tropiska klimat.
• Förekommer oftast bland skolbarn i åldern 5–10 år och är förhållandevis ovanlig hos barn under 2 år.
• Smittar lätt och sprids ofta snabbt inom familj och förskola.

Etiologi och patogenes

• Smitta sker direkt från anus till munnen genom kontakt med en infekterad person eller via luftburna ägg som har skakats loss från kontaminerade kläder eller sängkläder.
• Från det att ägget har kommit in i kroppen tar det 3–4 veckor innan en vuxen, äggbärande hona har utvecklats.
• Äggen läggs i huden perianalt, och leder till klåda. När den smittade kliar sig överförs ägg till fingrarna och sprids på så sätt vidare.
• Spridning inom familjer och på förskolor är vanligt.

ICD-10

• B80 Springmaskinfektion

Anamnes

• Intensiv analklåda på kvällen och natten då masken tar sig ut på huden för att lägga ägg.
• Insomni, rastlöshet, sängvätning och irritabilitet är vanliga symtom, särskilt hos barn:
  • De flesta är dock utan symtom
• Masken kan observeras utanpå avföringen eller runt ändtarmsöppningen.
• Hos flickor och kvinnor kan det förekomma att masken migrerar från perianalområdet till slidan och förorsakar vulvovaginit och ökad risk för urinvägsinfektion.

Kliniska fynd

• Springmask kan ofta observeras runt ändtarmsöppningen.
• Kliande i anusområdet kan leda till avskrapning av hud och svinkoppor.

Utredning av springmask

• Andra undersökningar än påvisning av springmaskar eller ägg har litet värde.

Provtagning

• Tryck en tejpremsa mot huden kring anus, lägg remsan direkt på ett objektglas och mikroskopera på lägsta förstoring.
• I mikroskopet kan man då vanligtvis se karakteristiska ägg i rikliga mängder.
• Äggen är 50 x 25 µm och är asymmetriskt flata på ena sidan. Detta ger dem ett karakteristiskt bönformat utseende.
• Den diagnostiska "fångsten" blir störst om provet tas på natten eller omedelbart på morgonen före bad eller dusch.
• Det kan vara nödvändigt att upprepa testet för att öka sensitiviteten eftersom ett enstaka prov påvisar ägg i endast cirka 50 % av fallen, medan tre prover ökar sensitiviteten till 90 %.

Differentialdiagnoser

• Andra orsaker till analklåda:
  • Proktit
  • Mykotisk infektion
  • Allergi
  • Eksem
  • Hemorrojder

Behandling av springmask

• Även om behandlingen är effektiv är det vanligt att infektionen återkommer.
• Samtidig behandling av alla familjemedlemmar minskar risken för ny infektion.

Egenbehandling

• Hygienrekommendationer:
  • Naglarna klipps korta och rengörs dagligen
  • Noggrann handtvätt före varje måltid
  • Daglig dusch/bad och stjärttvätt
  • Tvätt av handdukar, sängkläder och underkläder i 90^o C
• Förskola/dagmamma:
  • Barnet kan gå tillbaka till förskola efter att behandlingen har satts igång. Det finns inget skäl att behandla alla barn på en förskola vid enstaka fall hos ett förskolebarn

Läkemedelsbehandling

Pyrvinium

• Indikation:
  • Pyrvinium är receptfritt och rekommenderas i första hand
• Dosering:
  • 1 tablett per 10–15 kg kroppsvikt som engångsdos
  • Tabletten kan krossas
  • Upprepas efter 1–2 veckor
  • Pyrvin färgar avföringen röd:
    • Färgämnet kan också missfärga kläder

Mebendazol

• Indikation:
  • Rekommenderas i andra hand, kräver recept:
    • Erfarenhet av behandling till personer <2 år är begränsad
    • Det rekommenderas viss försiktighet med preparatet hos gravida (första trimestern), men en systematisk översiktsstudie kunde inte påvisa ökad risk för skada på fostret/barnet
• Dosering:
  • 1 tablett (100 mg) eller 5 ml mixtur som engångsdos ger en läkningsfrekvens på 95 %, men en andra dos ges ofta efter 1–2 veckor för att förhindra återfall som följd av reinfektion

Källor

• Smith MJ. Pinworm infection. BMJ Best Practice, last updated June 08, 2015.
• Diav-Citrin O, Shechtman S, Arnon J, et al. Pregnancy outcome after gestational exposure to mebendazole: A prospective controlled cohort study. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 282.
• Gyorkos TW, St-Denis K. Systematic review of exposure to albendazole or mebendazole during pregnancy and effects on maternal and child outcomes, with particular reference to exposure in the first trimester. Int J Parasitol. 2019;49(7):541-554. PMID: 31071321