Tetanus
Öka din kunskap om hiv
Kunskapen om vad hiv är i dag behöver uppdateras såväl hos allmänheten som hos hälso- och sjukvården, bland annat vad gäller den mycket effektiva behandlingen, att välbehandlad hiv är smittfri och möjligheten till ett långt liv.
Definition
- Infektion med bakterien Clostridium tetani som producerar toxinet, tetanopasmin.
Infektionsläkare? Öka din kunskap om hiv!
Visste du att vid stark misstanke om hiv skall behandling insättas redan innan diagnosen är konfirmerad? Öka din kunskap om hiv i en utbildning framtagen av Christina Carlander, PhD och överläkare i infektionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset.
Bakgrund och epidemiologi
- Sedan 2006 har 0–3 fall rapporterats årligen i Sverige. Medianåldern för fallen av stelkramp som rapporterats i Sverige de senaste åren är runt 80 år
- I Sverige drabbas äldre ovaccinerade personer som är födda innan de allmänna vaccinationsprogrammen fanns, med en överrepresentation av äldre kvinnor
- Tetanus är sällsynt i höginkomstländer, men en viktig dödsorsak i många låginkomstländer:
- Man uppskattar att 58 000 mödrar och nyfödda dör av tetanus årligen i världen
Etiologi och patogenes
- Sporer av tetanusbakterien kommer in i kroppen genom att sår blir förorenade med jord, gatudamm, avföring från djur eller människor, eller smutsiga nålar.
- Typisk skada är djupa bett eller djupa stickskador, exempelvis efter spikar som har legat i jord.
- Inkubationstid är 3–21 dagar, beroende på inokulationsmängd.
ICD-10
- A34 Obstetrisk stelkramp
A35 Annan stelkramp (tetanus)
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECCMID (European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases)? Lämna din e-postadress här »
Anamnes och kliniska fynd
- Historia med sårskada och möjlig kontaminering.
- Det infekterade såret kan vara så litet att patienten inte har lagt märke till det.
- Smärtor och ilningar i inokulationsområdet följda av spasticitet av musklerna i området omkring detta.
- Patienten klagar över stelhet och spasmer i käkmusklerna (trismus), stelhet i nacken och andra muskler, dysfagi, irritabilitet och hyperreflexi.
- Sent i förloppet kan smärtfulla konvulsioner uppstå vid minimala stimuleringar.
Diagnostik och undersökning
- Stelhet i käken och spasmer i ansiktsmusklerna kan ge intryck av att den sjuke ler och har höjda ögonbryn (risus sardonicus).
- Affektion av nervtrådar till blodådror kan leda till kraftiga svettningar.
- Smärtsamma toniska konvulsioner som orsakas av mindre stimuli är vanligt.
- Spasmer i glottis eller respiratorisk muskulatur kan orsaka akut asfyxi.
- Patienten är vaken och klar genom hela sjukdomsförloppet.
- Vid en sensorisk undersökning ses inga abnormaliteter.
- Temperaturen är normal eller lätt förhöjd.
Differentialdiagnoser
- Andra akuta CNS-infektioner.
- Läkemedelsinducerade dystonier.
- Strykninförgiftning.
Vid sjukdom
- Stelkramp klassas som en allmänfarlig sjukdom. Inträffade fall ska anmälas till smittskyddsläkaren i landstinget och till Folkhälsomyndigheten.
- Humant tetanus immunoglobulin (HTIg) i hög dos (3 000–6 000 IE) och vaccin ska ges så snart som möjligt.
- Sedering och behandling i respirator kan vara nödvändig för att upprätthålla andningen.
Förebyggande åtgärder
- Inom barnvaccinationsprogrammet ges vaccin mot stelkramp i sammanlagt 5 doser:
- 3 doser under det första levnadsåret; vid 3, 5 och 12 månaders ålder
- 1 dos vid fem års ålder
- 1 dos i årskurs 8–9
- Grundvaccination till större barn eller vuxna (enkomponentsvaccin eller kombinationsvaccin kan användas):
- 3 doser med intervall mellan första och andra dosen på 4–8 veckor och mellan andra och tredje dosen på 6–12 månader eller längre
- Tetanusvaccin och immunglobulin vid sårskador:
- Vid förorenade sår:
- Boosterdos difteri/tetanusvaccin 0,5 ml intramuskulärt ges till personer som tidigare fått:
- 3 doser tetanusvaccin i någon form (>10 år sedan tredje dosen eller om djupt, ej exciderbart sår även om <10 år sedan tredje dosen)
- ≥4 doser tetanusvaccin (om >20 år sedan senaste dosen)
- För den som tidigare i livet fått <3 doser tetanusvaccin fullföljs grundvaccination med rent tetanusvaccin och rent difterivaccin
- Ovaccinerade, och möjligen till dem som tidigare endast fått en dos, ges immunglobulin mot tetanus i kombination med påbörjad grundvaccination
- Boosterdos difteri/tetanusvaccin 0,5 ml intramuskulärt ges till personer som tidigare fått:
- Vid förorenade sår:
- Förnyad vaccination vuxna:
- För att förebygga stelkramp genom hela livet är det viktigt att vara grundvaccinerad och ha ett uppdaterat skydd mot stelkramp. En påfyllnadsdos rekommenderas till alla vuxna vart tjugonde år
Förlopp
- Klinisk sjukdom ger inte påföljande immunitet.
Prognos
- Sammantaget för hela världen är mortaliteten 50 %.
- Prognosen är sämre om inkubationstiden är kort, symtomen kommer snabbt eller om behandlingen avbryts.
Komplikationer
- Luftvägsobstruktion.
- Urinretention och förstoppning på grund av sfinkterspasmer.
- Respirationsuppehåll och hjärtsvikt är potentiellt livshotande komplikationer sent i förloppet.
Källor
- Holzgraefe B, Koria A, Sem V, Johansson J. Tetanus – nästan bortglömd men allvarlig sjukdom. Lakartidningen.se 2017-05-22.
- Folkhälsomyndigheten: Statistik stelkramp 2017.
- Rodrigo C, Fernando D, Rajapakse S, et al. Pharmacological management of tetanus: an evidence-based review. Crit Care. 2014 Mar 26;18(2):217.
- Socialstyrelsen. Rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Sveriges vaccinstrategi mot covid-19
För att få bukt med covid-19-pandemin har flera olika vägar räknats upp som viktiga, däribland minskad smittspridning och utvecklandet av läkemedel. Utvecklingen av ett vaccin har framhållits som en viktig aspekt.
-
Humant immunbristvirus (hiv)
Ett retrovirus som obehandlat orsakar immunbrist, vilket leder till allvarliga opportunistiska infektioner och olika typer av cancer samt för tidig död.
-
Hosta
Hosta är i grunden en naturlig skyddsreflex för kroppen och ett mycket vanligt symtom både vid övre och nedre luftvägsinfektioner. Hosta förekommer även vid en rad andra tillstånd och kan vara utlöst av såväl mekanisk som kemisk irritation.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Apkoppor
-
Nya lektioner i populär fortbildning om bältros
Det finns ett utbildningsbehov om bältros inom professionen, visar det höga deltagarantalet samt de svar som kommit in i vår fortbildning om bältros. Många läkare har uttryckt en önskan om fördjupad kunskap inom vissa områden, vilket har lett fram till två nya lektioner som nu finns tillgängliga.
-
Infektionsexperten: “Alla läkare borde tänka lite mer förebyggande”
Det är viktigt att professionen är insatt och föreslår pneumokockvaccination till dem som riskerar att drabbas av svår sjukdom. Här delar infektionsläkaren Jonas Ahl med sig av sina bästa råd till kollegorna som träffar patienter i riskgrupp.