Fakta | Infektion

Tetanus


Uppdaterad den: 2019-05-15
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Definition

  • Infektion med bakterien Clostridium tetani som producerar toxinet, tetanopasmin.

Bakgrund och epidemiologi

  • Sedan 2006 har 0–3 fall rapporterats årligen i Sverige. Medianåldern för fallen av stelkramp som rapporterats i Sverige de senaste åren är runt 80 år
  • I Sverige drabbas äldre ovaccinerade personer som är födda innan de allmänna vaccinationsprogrammen fanns, med en överrepresentation av äldre kvinnor
  • Tetanus är sällsynt i höginkomstländer, men en viktig dödsorsak i många låginkomstländer:
    • Man uppskattar att 58 000 mödrar och nyfödda dör av tetanus årligen i världen

Etiologi och patogenes

  • Sporer av tetanusbakterien kommer in i kroppen genom att sår blir förorenade med jord, gatudamm, avföring från djur eller människor, eller smutsiga nålar.
  • Typisk skada är djupa bett eller djupa stickskador, exempelvis efter spikar som har legat i jord.
  • Inkubationstid är 3–21 dagar, beroende på inokulationsmängd.

ICD-10

  • A34 Obstetrisk stelkramp
    A35 Annan stelkramp (tetanus)

Anamnes och kliniska fynd

  • Historia med sårskada och möjlig kontaminering.
  • Det infekterade såret kan vara så litet att patienten inte har lagt märke till det.
  • Smärtor och ilningar i inokulationsområdet följda av spasticitet av musklerna i området omkring detta.
  • Patienten klagar över stelhet och spasmer i käkmusklerna (trismus), stelhet i nacken och andra muskler, dysfagi, irritabilitet och hyperreflexi.
  • Sent i förloppet kan smärtfulla konvulsioner uppstå vid minimala stimuleringar.

Diagnostik och undersökning

  • Stelhet i käken och spasmer i ansiktsmusklerna kan ge intryck av att den sjuke ler och har höjda ögonbryn (risus sardonicus).
  • Affektion av nervtrådar till blodådror kan leda till kraftiga svettningar.
  • Smärtsamma toniska konvulsioner som orsakas av mindre stimuli är vanligt.
  • Spasmer i glottis eller respiratorisk muskulatur kan orsaka akut asfyxi.
  • Patienten är vaken och klar genom hela sjukdomsförloppet.
  • Vid en sensorisk undersökning ses inga abnormaliteter.
  • Temperaturen är normal eller lätt förhöjd.

Differentialdiagnoser

  • Andra akuta CNS-infektioner.
  • Läkemedelsinducerade dystonier.
  • Strykninförgiftning.

Vid sjukdom

  • Stelkramp klassas som en allmänfarlig sjukdom. Inträffade fall ska anmälas till smittskyddsläkaren i landstinget och till Folkhälsomyndigheten.
  • Humant tetanus immunoglobulin (HTIg) i hög dos (3 000–6 000 IE) och vaccin ska ges så snart som möjligt.
  • Sedering och behandling i respirator kan vara nödvändig för att upprätthålla andningen.

Förebyggande åtgärder

  • Inom barnvaccinationsprogrammet ges vaccin mot stelkramp i sammanlagt 5 doser:
    • 3 doser under det första levnadsåret; vid 3, 5 och 12 månaders ålder
    • 1 dos vid fem års ålder
    • 1 dos i årskurs 8–9
  • Grundvaccination till större barn eller vuxna (enkomponentsvaccin eller kombinationsvaccin kan användas):
    • 3 doser med intervall mellan första och andra dosen på 4–8 veckor och mellan andra och tredje dosen på 6–12 månader eller längre
  • Tetanusvaccin och immunglobulin vid sårskador:
    • Vid förorenade sår:
      • Boosterdos difteri/tetanusvaccin 0,5 ml intramuskulärt ges till personer som tidigare fått:
        • 3 doser tetanusvaccin i någon form (>10 år sedan tredje dosen eller om djupt, ej exciderbart sår även om <10 år sedan tredje dosen)
        • ≥4 doser tetanusvaccin (om >20 år sedan senaste dosen)
      • För den som tidigare i livet fått <3 doser tetanusvaccin fullföljs grundvaccination med rent tetanusvaccin och rent difterivaccin
      • Ovaccinerade, och möjligen till dem som tidigare endast fått en dos, ges immunglobulin mot tetanus i kombination med påbörjad grundvaccination
  • Förnyad vaccination vuxna:
    • För att förebygga stelkramp genom hela livet är det viktigt att vara grundvaccinerad och ha ett uppdaterat skydd mot stelkramp. En påfyllnadsdos rekommenderas till alla vuxna vart tjugonde år

Förlopp

  • Klinisk sjukdom ger inte påföljande immunitet.

Prognos

  • Sammantaget för hela världen är mortaliteten 50 %.
  • Prognosen är sämre om inkubationstiden är kort, symtomen kommer snabbt eller om behandlingen avbryts.

Komplikationer

  • Luftvägsobstruktion.
  • Urinretention och förstoppning på grund av sfinkterspasmer.
  • Respirationsuppehåll och hjärtsvikt är potentiellt livshotande komplikationer sent i förloppet.

Källor

  • Holzgraefe B, Koria A, Sem V, Johansson J. Tetanus – nästan bortglömd men allvarlig sjukdom. Lakartidningen.se 2017-05-22.
  • Folkhälsomyndigheten: Statistik stelkramp 2017.
  • Rodrigo C, Fernando D, Rajapakse S, et al. Pharmacological management of tetanus: an evidence-based review. Crit Care. 2014 Mar 26;18(2):217.
  • Socialstyrelsen. Rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp.

Annons
Annons
Annons