Vibrio vulnificus, badsårsfeber
Definition
- Infektion med V.vulnificus som kan ge antingen sårinfektion som kan utvecklas till sepsis (badsårsfeber), eller till primär sepsis.
Bakgrund och epidemiologi
- Cirka 50 anmälda fall av vibrioinfektioner år 2017 i Sverige. Högst incidens smittade i Sverige är under augusti–oktober.
- I USA uppstår de flesta rapporterade fallen på grund av att man ätit råa ostron från mexikanska golfen på sommaren.
Etiologi och patogenes
- V. vulnificus är en gramnegativ bakterie som är extremt invasiv.
- Bakterien lever i bräckt vatten och saltvatten och kräver temperaturer >17 °C för att kunna föröka sig.
- Samtliga fall som rapporterats i Sverige har uppstått i perioder då det varit >20 °C i vattnet.
- Smittöverföring vid badning genom öppna sår.
- I vatten med stora koncentrationer av V. vulnificus som i mexikanska golfen och i asien kan bakterien smitta genom att man sväljer saltvatten eller skaldjur, men inte i Sverige.
- Bakterien smittar inte från person till person.
ICD-10
- L08.8 Andra specificerade lokala infektioner i hud och underhud
- A41 Annan sepsis
Anamnes och kliniska fynd
- Inkubationstid vid sårinfektion är 12–72 timmar, vid matsmitta 7 timmar upp till några dagar.
- Primär sepsis:
- Efter intag av smittat vatten eller smittade okokta skaldjur (inga rapporterade fall från svenska livsmedel)
- Typiska symtom är feber, diarré och kräkningar
- Hälften är mentalt påverkade
- Nästan en tredjedel är i septisk chock vid ankomst till sjukhus
- Inom 24 timmar utvecklar >50 % karakteristiska hudskador med svår cellulit och hemorragiska blåsor
- I områden där V. vulnificus förekommer:
- Infektion med bakterien bör misstänkas hos patienter med sepsis och allvarliga hudlesioner
- Sårinfektion (badsårsfeber):
- Kring ett tidigare öppet sår uppstår en smärtsam cellulit som utvecklar sig snabbt
- Badsårsfeber kan inte kliniskt skiljas från sårinfektioner eller sepsis av annan orsak, exempelvis erysipelas orsakad av streptokocker eller stafylokocker:
- Anamnes på badning utomhus de senaste 3 dagarna är därför viktig
- Systemiska symtom med feber och frossa
- Hälften utvecklar sepsis
- Lindrigare infektioner:
- Bakterien kan även orsaka olika typer av lindrigare infektioner, exempelvis diarré och extern otit
Enkät om RS-virus
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Diagnostik och undersökning
- Badning utomhus med öppet sår inom de tre senaste dygnen vid badsårsfeber.
- Intag av okokta skaldjur från områden med hög havstemperatur vid primär sepsis (inga rapporterade fall från svenska livsmedel).
- Infektionsparametrar och sår- och eller blododling.
Differentialdiagnoser
- Erysipelas
- Cellulit
- Akut nekrotiserande fasciit
- Sepsis av annan orsak
Allmänt
- Patienten bör läggas in omedelbart vid misstanke om diagnosen för att få antibiotika och intensivvård.
- Ofta är även kirurgisk debridering och dränering ofta nödvändigt, ibland krävs amputering.
- V. vulnificus är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen och skall anmälas till smittskyddsläkaren i regionen och Folkhälsomyndigheten:
- Infektion med V. vulnificus är som övriga vibrioner smittspårningspliktiga
- Vid misstanke om vatten- eller livsmedelsburen smitta skall miljökontoret eller motsvarande i kommunen kontaktas
Läkemedelsbehandling
- Ofta får patienter med badsårsfeber initialt behandling med antibiotika mot grampositiva bakterier på grund av misstanke om infektion med stafylokocker och streptokocker. V. vulnificus är dock en gramnegativ bakterie som är känslig för andra typer av antibiotika. Därför är anamnes om badning utomhus inom de senaste 3 dygnen mycket viktig.
- Antibiotikabehandling:
- V. vulnificus är vanligen känslig för tetracyklin, ciprofloxacin, aminoglykosider, piperacillin–tazobactam, meropenem och senare generationer av intravenösa cefalosporiner
- Resistens kan förekomma, varför resistensbestämning är viktig
- Centers for Disease Control and Prevention, USA:s nationella folkhälsomyndighet, rekommenderar generellt följande antibiotikaregim:
- Doxycyklin 100 mg peroralt eller intravenöst 2 gånger dagligen i 7–14 dagar och en tredje-generations cefalosporin, ceftazidim 1–2 g intravenöst eller intramuskulärt var 8:e timme
- Aggressiv vätskebehandling och övervakning på intensivvårdsenhet brukar krävas.
Quiz om pneumokockvaccin
Som ett led i att förse professionen med den senaste kunskapen erbjuder NetdoktorPro nu ett quiz om pneumokockvaccination. Välkommen att genomföra quizet!
Förlopp
- Kan ha ett lindrigt förlopp utan sepsis hos i övrigt friska friska personer.
- Kan ha dramatiskt förlopp med dödsfall inom 48 timmar.
Prognos
- Mortalitet vid sepsis är 25–50 %.
Källor
- Bross MH, Soch K, Morales R, Mitchell RB. Vibrio vulnificus infection: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2007; 76: 539-44.
- Folkhälsomyndigheten. Statistik över smittsamma sjukdomar/Vibrioinfektioner. Hämtad 2019-04-19
- Folkhälsomyndigheten. Sjukdomsinformation om vibrioinfektion och badsårsfeber. Hämtad 2019-04-14
- Centers for Disease Control and Prevention. Management of Vibrio vulnificus Wound Infections. Hämtad 2019-04-10
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Första vaccin mot RS-virus nära godkännande
Idag saknas både godkänd behandling och vaccin mot RS-virus, men tack vare intensiv forskning kan det snart bli ändring på det. EMA ställer sig nu positiva till ett första vaccin mot sjukdomen.
-
Postcovid: Symtom, riskgrupper och varför vi behöver lära oss mer om tillståndet
Postcovid är ett tillstånd där en person har kvarstående symtom eller sena besvär efter covid-19. Hur många i Sverige som lever med tillståndet är inte klarlagt och symtomen för de drabbade kan variera stort. – Det är förmodligen inte samma mekanismer som ger upphov til...
-
Vätska, proppförebyggande och syrgas bör sättas in tidigt vid svår covid-19
Idag har vi mycket mer kunskap om hur vi ska behandla covid-19 hos personer som drabbas hårt av virussjukdomen, jämfört med vad vi hade i början av pandemin. Med dagens behandling kan man bota väldigt många. Men vi får inte slappna av och luta oss tillbaka, istället bör...
-
250 virusforskare arbetar för att hjälpa sjukvården förhindra virusorsakade sjukdomar
– Vår målsättning är att forska fram nya och bättre verktyg och kunskap till sjukvården, så att sjukvården kan upptäcka och förstå, behandla och förhindra virusorsakade sjukdomar, säger Niklas Arnberg, Professor i virologi vid Umeå universitet och ordförande för Virus- ...