Genital klamydiainfektion hos kvinnor
Bakgrund
- Cervicit, uretrit eller salpingit/PID som orsakats av bakterien Chlamydia trachomatis.
Epidemiologi
- Klamydia är den vanligaste sexuellt överförbara bakteriella infektionen både globalt och i Sverige.
- Under 2018 diagnostiserades 32 006 fall av genital klamydiainfektion i Sverige.
- Fördelningen är relativt jämn mellan kvinnor och män genom åren, med en lätt förskjutning mot fler kvinnor med smittan.
- Hos kvinnor är infektionen vanligast i grupperna 15–19 år och 20–24, vilket är något yngre än hos männen.
- Globalt räknar man med en incidens på 38 fall per 1 000 kvinnor, och 33 fall per 1 000 män.
- Prevalensen beräknas till 4,2 % för kvinnor och 2,7 % för män.
Etiologi och patogenes
- Infektion som orsakas av den intracellulära bakterien Chlamydia trachomatis.
- Inkubationstiden är en till tre veckor tills eventuella symtom ses.
- Långvarigt bärarskap, på flera år, kan ses.
- Smitta sker bara sexuellt och är svårt att förebygga eftersom infektionen ofta är asymtomatisk. Därför är det viktigt att spåra smittkällan.
- Smittrisken vid oskyddat samlag är cirka 20 % både för kvinnor och för män.
- Smitta kan ske vid vaginala och anala samlag men också överföras via sexleksaker och dylikt på grund av sekret.
- Troligtvis kan smitta ske från mun till könsorgan då klamydia kan finnas i svalget, dock är denna smittväg inte säkerställd.
ICD-10
- A56 Andra sexuellt överförda klamydiasjukdomar
Anamnes
- Hos båda könen är 60–80 % av de infekterade asymtomatiska.
- Klamydiainfektion kan inte skiljas från andra urogenitala infektioner utifrån bara anamnesen.
- Cervicit:
- Mukopurulent och grumlig vaginalfluor
- Lättblödande cervix
- Uretrit:
- Dysuri utan frekvent eller stort vattenkastningsbehov
- Uretral fluor (klar, grumlig eller purulent)
- Akut salpingit/PID:
- Ofta endast måttliga besvär
- Symtomen varierar från inga besvär till kraftiga magsmärtor med hög feber
- Ofta även smärta vid samlag, extra lång menstruation och mellanblödningar
Enkät om RS-virus
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Kliniska fynd
- De flesta är asymtomatiska, men vid symtom ses oftast:
- Uretral/vaginal flytning
- Lättblödande cervix täckt med mukopurulent sekret
Utredning av klamydia
- I princip bör alla som önskar provtagning provtas.
- Indikationer för klamydiaprov
- Vid ny sexuell kontakt:
- Alla som haft ny, oskyddad sexkontakt senaste året oavsett symtom eller ej bör provtas
- Om patienten är asymtomatisk räcker klamydiaprov, vid symtomatologi bör gonorréprov läggas till
- Mycoplasma genitalium kan provtas om symtom finnes och klamydiatext är negativt
- Vid följande symtom eller tecken:
- Symtom på uretrit
- Unga kvinnor med mukopurulent eller grumligt sekret från cervix eller lättblödande cervix
- Vid ökade flytningar utan annan känd orsak
- Hos kvinnor med symtom på salpingit/PID
- Vid mellanblödningar eller andra blödningsrubbningar (också hos p-pilleranvändare)
- Om patienten har symtom ska gonorré-prov övervägas
- Vid smittsspårning:
- Provet bör tas minst 7 dagar efter misstänkt exponering för smittan
- Vid övriga tillfällen:
- Före framkallad abort
- Hos gravida på vida indikationer
- Vid risk eller rädsla för smitta
Differentialdiagnoser
- Bakteriell vaginos
- Candidavaginit
- Trichomonasvaginit
- Aerob vaginit
- Gonorré
- Uretrit av annan orsak
- Mycoplasma genitalium (eventuellt)
- Akut cystit
- Morbus Reiter
Behandling av klamydia
- Klamydiainfektion är klassad som en allmänfarlig sjukdom. Inträffade fall ska anmälas till smittskyddsläkaren i regionen samt till Folkhälsomyndigheten (SmiNet).
- Sjukdomen är också smittspårningspliktig:
- Kontaktspårning är obligatorisk. Se vidare information från Smittskyddsläkarföreningen
Behandlingen är gratis
- Kontaktspårning är obligatorisk. Se vidare information från Smittskyddsläkarföreningen
- Fast partner som blivit exponerad ska behandlas oavsett resultat av laboratorietest.
Quiz om pneumokockvaccin
Som ett led i att förse professionen med den senaste kunskapen erbjuder NetdoktorPro nu ett quiz om pneumokockvaccination. Välkommen att genomföra quizet!
Egenbehandling
- Den smittade måste avstå från oskyddat sex tills behandling har genomförts och besvärsfrihet nåtts.
Läkemedelsbehandling
- Doxycyklin peroralt 100 mg 2 × 1 första dagen och 100 mg × 1 i ytterligare 8 dagar, alternativt doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 1 vecka är förstahandsalternativ.
- Vid stark UV-exposition kan man ge peroralt lymecyklin 300 mg × 2 i 10 dagar eller peroralt oxitetracyklin 250 mg 2 × 2 i 10 dagar.
Annan behandling
- Smittskyddsföreskrifter måste ges.
- Kontaktspårning måste ske.
Komplikationer
- Akut bäckeninfektion.
- Om salpingit/PID inte behandlas kan den förstöra äggledarfimbrierna och därmed öka risken för extrauterin graviditet eller orsaka infertilitet.
- Ökad risk för perihepatit (Fitz-Hugh-Curtis syndrom).
- Risker hos en gravid: komplikationer som abort, för tidig vattenavgång, för tidig förlossning, låg födelsevikt och dödfödsel.
- Patienter med vävnadstyp HLA-B27 kan utveckla Reiters syndrom.
- Hos ett fåtal ses reaktiv artrit som en komplikation.
- Konjuktivit på grund av passiv smitta från könsorgan till ögon.
Prognos
- Prognosen är avhängig när infektionen upptäcks.
- Effekten av behandling är god.
- Tubainfertilitet har setts hos 11 % av kvinnor med en enstaka episod av PID, och risken för ektopisk graviditet är sex- till sjudubblad.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Första vaccin mot RS-virus nära godkännande
Idag saknas både godkänd behandling och vaccin mot RS-virus, men tack vare intensiv forskning kan det snart bli ändring på det. EMA ställer sig nu positiva till ett första vaccin mot sjukdomen.
-
Postcovid: Symtom, riskgrupper och varför vi behöver lära oss mer om tillståndet
Postcovid är ett tillstånd där en person har kvarstående symtom eller sena besvär efter covid-19. Hur många i Sverige som lever med tillståndet är inte klarlagt och symtomen för de drabbade kan variera stort. – Det är förmodligen inte samma mekanismer som ger upphov til...
-
Vätska, proppförebyggande och syrgas bör sättas in tidigt vid svår covid-19
Idag har vi mycket mer kunskap om hur vi ska behandla covid-19 hos personer som drabbas hårt av virussjukdomen, jämfört med vad vi hade i början av pandemin. Med dagens behandling kan man bota väldigt många. Men vi får inte slappna av och luta oss tillbaka, istället bör...
-
250 virusforskare arbetar för att hjälpa sjukvården förhindra virusorsakade sjukdomar
– Vår målsättning är att forska fram nya och bättre verktyg och kunskap till sjukvården, så att sjukvården kan upptäcka och förstå, behandla och förhindra virusorsakade sjukdomar, säger Niklas Arnberg, Professor i virologi vid Umeå universitet och ordförande för Virus- ...