Fakta | Infektion

Genital klamydiainfektion hos kvinnor


Uppdaterad den: 2019-09-16
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Cervicit, uretrit eller salpingit/PID som orsakats av bakterien Chlamydia trachomatis.

Epidemiologi

  • Klamydia är den vanligaste sexuellt överförbara bakteriella infektionen både globalt och i Sverige.
  • Under 2018 diagnostiserades 32 006 fall av genital klamydiainfektion i Sverige.
  • Fördelningen är relativt jämn mellan kvinnor och män genom åren, med en lätt förskjutning mot fler kvinnor med smittan.
  • Hos kvinnor är infektionen vanligast i grupperna 15–19 år och 20–24, vilket är något yngre än hos männen.
  • Globalt räknar man med en incidens på 38 fall per 1 000 kvinnor, och 33 fall per 1 000 män.
  • Prevalensen beräknas till 4,2 % för kvinnor och 2,7 % för män.

Etiologi och patogenes

  • Infektion som orsakas av den intracellulära bakterien Chlamydia trachomatis.
  • Inkubationstiden är en till tre veckor tills eventuella symtom ses.
  • Långvarigt bärarskap, på flera år, kan ses.
  • Smitta sker bara sexuellt och är svårt att förebygga eftersom infektionen ofta är asymtomatisk. Därför är det viktigt att spåra smittkällan.
  • Smittrisken vid oskyddat samlag är cirka 20 % både för kvinnor och för män.
  • Smitta kan ske vid vaginala och anala samlag men också överföras via sexleksaker och dylikt på grund av sekret.
  • Troligtvis kan smitta ske från mun till könsorgan då klamydia kan finnas i svalget, dock är denna smittväg inte säkerställd.

ICD-10

  • A56 Andra sexuellt överförda klamydiasjukdomar

Anamnes

  • Hos båda könen är 60–80 % av de infekterade asymtomatiska.
  • Klamydiainfektion kan inte skiljas från andra urogenitala infektioner utifrån bara anamnesen.
  • Cervicit:
    • Mukopurulent och grumlig vaginalfluor
    • Lättblödande cervix
  • Uretrit:
    • Dysuri utan frekvent eller stort vattenkastningsbehov
    • Uretral fluor (klar, grumlig eller purulent)
  • Akut salpingit/PID:
    • Ofta endast måttliga besvär
    • Symtomen varierar från inga besvär till kraftiga magsmärtor med hög feber
    • Ofta även smärta vid samlag, extra lång menstruation och mellanblödningar

Kliniska fynd

  • De flesta är asymtomatiska, men vid symtom ses oftast:
    • Uretral/vaginal flytning
    • Lättblödande cervix täckt med mukopurulent sekret

Utredning av klamydia

  • I princip bör alla som önskar provtagning provtas.
  • Indikationer för klamydiaprov
  • Vid ny sexuell kontakt:
    • Alla som haft ny, oskyddad sexkontakt senaste året oavsett symtom eller ej bör provtas
    • Om patienten är asymtomatisk räcker klamydiaprov, vid symtomatologi bör gonorréprov läggas till
    • Mycoplasma genitalium kan provtas om symtom finnes och klamydiatext är negativt
  • Vid följande symtom eller tecken:
    • Symtom på uretrit
    • Unga kvinnor med mukopurulent eller grumligt sekret från cervix eller lättblödande cervix
    • Vid ökade flytningar utan annan känd orsak
    • Hos kvinnor med symtom på salpingit/PID
    • Vid mellanblödningar eller andra blödningsrubbningar (också hos p-pilleranvändare)
    • Om patienten har symtom ska gonorré-prov övervägas
  • Vid smittsspårning:
    • Provet bör tas minst 7 dagar efter misstänkt exponering för smittan
  • Vid övriga tillfällen:
    • Före framkallad abort
    • Hos gravida på vida indikationer
    • Vid risk eller rädsla för smitta

Differentialdiagnoser

  • Bakteriell vaginos
  • Candidavaginit
  • Trichomonasvaginit
  • Aerob vaginit
  • Gonorré
  • Uretrit av annan orsak
  • Mycoplasma genitalium (eventuellt)
  • Akut cystit
  • Morbus Reiter

Behandling av klamydia

  • Klamydiainfektion är klassad som en allmänfarlig sjukdom. Inträffade fall ska anmälas till smittskyddsläkaren i regionen samt till Folkhälsomyndigheten (SmiNet).
  • Sjukdomen är också smittspårningspliktig:
    • Kontaktspårning är obligatorisk. Se vidare information från Smittskyddsläkarföreningen
      Behandlingen är gratis
  • Fast partner som blivit exponerad ska behandlas oavsett resultat av laboratorietest.

Egenbehandling

  • Den smittade måste avstå från oskyddat sex tills behandling har genomförts och besvärsfrihet nåtts.

Läkemedelsbehandling

  • Doxycyklin peroralt 100 mg 2 × 1 första dagen och 100 mg × 1 i ytterligare 8 dagar, alternativt doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 1 vecka är förstahandsalternativ.
  • Vid stark UV-exposition kan man ge peroralt lymecyklin 300 mg × 2 i 10 dagar eller peroralt oxitetracyklin 250 mg 2 × 2 i 10 dagar.

Annan behandling

  • Smittskyddsföreskrifter måste ges.
  • Kontaktspårning måste ske. 

Komplikationer

  • Akut bäckeninfektion.
  • Om salpingit/PID inte behandlas kan den förstöra äggledarfimbrierna och därmed öka risken för extrauterin graviditet eller orsaka infertilitet.
  • Ökad risk för perihepatit (Fitz-Hugh-Curtis syndrom).
  • Risker hos en gravid: komplikationer som abort, för tidig vattenavgång, för tidig förlossning, låg födelsevikt och dödfödsel.
  • Patienter med vävnadstyp HLA-B27 kan utveckla Reiters syndrom.
  • Hos ett fåtal ses reaktiv artrit som en komplikation.
  • Konjuktivit på grund av passiv smitta från könsorgan till ögon.

Prognos

  • Prognosen är avhängig när infektionen upptäcks.
  • Effekten av behandling är god.
  • Tubainfertilitet har setts hos 11 % av kvinnor med en enstaka episod av PID, och risken för ektopisk graviditet är sex- till sjudubblad.

Annons
Annons
Annons