Genital klamydiainfektion hos kvinnor
KURS: Hepatit C – Här lär du dig det senaste om hepatit C vid injektionsmissbruk »
Bakgrund
- Cervicit, uretrit eller salpingit/PID som orsakats av bakterien Chlamydia trachomatis.
Medicinsk översikt: Covid-19 (SARS-CoV-2), sars och mers
Epidemiologi
- Klamydia är den vanligaste sexuellt överförbara bakteriella infektionen både globalt och i Sverige.
- Under 2018 diagnostiserades 32 006 fall av genital klamydiainfektion i Sverige.
- Fördelningen är relativt jämn mellan kvinnor och män genom åren, med en lätt förskjutning mot fler kvinnor med smittan.
- Hos kvinnor är infektionen vanligast i grupperna 15–19 år och 20–24, vilket är något yngre än hos männen.
- Globalt räknar man med en incidens på 38 fall per 1 000 kvinnor, och 33 fall per 1 000 män.
- Prevalensen beräknas till 4,2 % för kvinnor och 2,7 % för män.
Etiologi och patogenes
- Infektion som orsakas av den intracellulära bakterien Chlamydia trachomatis.
- Inkubationstiden är en till tre veckor tills eventuella symtom ses.
- Långvarigt bärarskap, på flera år, kan ses.
- Smitta sker bara sexuellt och är svårt att förebygga eftersom infektionen ofta är asymtomatisk. Därför är det viktigt att spåra smittkällan.
- Smittrisken vid oskyddat samlag är cirka 20 % både för kvinnor och för män.
- Smitta kan ske vid vaginala och anala samlag men också överföras via sexleksaker och dylikt på grund av sekret.
- Troligtvis kan smitta ske från mun till könsorgan då klamydia kan finnas i svalget, dock är denna smittväg inte säkerställd.
ICD-10
- A56 Andra sexuellt överförda klamydiasjukdomar
Anamnes
- Hos båda könen är 60–80 % av de infekterade asymtomatiska.
- Klamydiainfektion kan inte skiljas från andra urogenitala infektioner utifrån bara anamnesen.
- Cervicit:
- Mukopurulent och grumlig vaginalfluor
- Lättblödande cervix
- Uretrit:
- Dysuri utan frekvent eller stort vattenkastningsbehov
- Uretral fluor (klar, grumlig eller purulent)
- Akut salpingit/PID:
- Ofta endast måttliga besvär
- Symtomen varierar från inga besvär till kraftiga magsmärtor med hög feber
- Ofta även smärta vid samlag, extra lång menstruation och mellanblödningar
Kliniska fynd
- De flesta är asymtomatiska, men vid symtom ses oftast:
- Uretral/vaginal flytning
- Lättblödande cervix täckt med mukopurulent sekret
Utredning av klamydia
- I princip bör alla som önskar provtagning provtas.
- Indikationer för klamydiaprov
- Vid ny sexuell kontakt:
-
- Alla som haft ny, oskyddad sexkontakt senaste året oavsett symtom eller ej bör provtas
- Om patienten är asymtomatisk räcker klamydiaprov, vid symtomatologi bör gonorréprov läggas till
- Mycoplasma genitalium kan provtas om symtom finnes och klamydiatext är negativt
- Vid följande symtom eller tecken:
- Symtom på uretrit
- Unga kvinnor med mukopurulent eller grumligt sekret från cervix eller lättblödande cervix
- Vid ökade flytningar utan annan känd orsak
- Hos kvinnor med symtom på salpingit/PID
- Vid mellanblödningar eller andra blödningsrubbningar (också hos p-pilleranvändare)
- Om patienten har symtom ska gonorré-prov övervägas
- Vid smittsspårning:
- Provet bör tas minst 7 dagar efter misstänkt exponering för smittan
- Vid övriga tillfällen:
- Före framkallad abort
- Hos gravida på vida indikationer
- Vid risk eller rädsla för smitta
Differentialdiagnoser
- Bakteriell vaginos
- Candidavaginit
- Trichomonasvaginit
- Aerob vaginit
- Gonorré
- Uretrit av annan orsak
- Mycoplasma genitalium (eventuellt)
- Akut cystit
- Morbus Reiter
Behandling av klamydia
- Klamydiainfektion är klassad som en allmänfarlig sjukdom. Inträffade fall ska anmälas till smittskyddsläkaren i regionen samt till Folkhälsomyndigheten (SmiNet).
- Sjukdomen är också smittspårningspliktig:
- Kontaktspårning är obligatorisk. Se vidare information från Smittskyddsläkarföreningen
Behandlingen är gratis
- Kontaktspårning är obligatorisk. Se vidare information från Smittskyddsläkarföreningen
- Fast partner som blivit exponerad ska behandlas oavsett resultat av laboratorietest.
Egenbehandling
- Den smittade måste avstå från oskyddat sex tills behandling har genomförts och besvärsfrihet nåtts.
Läkemedelsbehandling
- Doxycyklin peroralt 100 mg 2 × 1 första dagen och 100 mg × 1 i ytterligare 8 dagar, alternativt doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 1 vecka är förstahandsalternativ.
- Vid stark UV-exposition kan man ge peroralt lymecyklin 300 mg × 2 i 10 dagar eller peroralt oxitetracyklin 250 mg 2 × 2 i 10 dagar.
Annan behandling
- Smittskyddsföreskrifter måste ges.
- Kontaktspårning måste ske.
Komplikationer
- Akut bäckeninfektion.
- Om salpingit/PID inte behandlas kan den förstöra äggledarfimbrierna och därmed öka risken för extrauterin graviditet eller orsaka infertilitet.
- Ökad risk för perihepatit (Fitz-Hugh-Curtis syndrom).
- Risker hos en gravid: komplikationer som abort, för tidig vattenavgång, för tidig förlossning, låg födelsevikt och dödfödsel.
- Patienter med vävnadstyp HLA-B27 kan utveckla Reiters syndrom.
- Hos ett fåtal ses reaktiv artrit som en komplikation.
- Konjuktivit på grund av passiv smitta från könsorgan till ögon.
Prognos
- Prognosen är avhängig när infektionen upptäcks.
- Effekten av behandling är god.
- Tubainfertilitet har setts hos 11 % av kvinnor med en enstaka episod av PID, och risken för ektopisk graviditet är sex- till sjudubblad.
-
Sveriges vaccinstrategi mot covid-19
För att få bukt med covid-19-pandemin har flera olika vägar räknats upp som viktiga, däribland minskad smittspridning och utvecklandet av läkemedel. Utvecklingen av ett vaccin har framhållits som en viktig aspekt.
-
Pneumokocksjukdom - bli expert på att identifiera högriskpatienter
Tillsammans med Jonas Ahl, överläkare i infektionssjukdomar, har NetdoktorPro tagit fram olika patientfall som kan vara till hjälp i den kliniska vardagen.
-
Många läkare vill fortbilda sig om pneumokockvaccination
En förklaring till det stora intresset för vaccination kan vara att fler och fler läkare får upp ögonen för att jobba förebyggande, inte minst som en effekt av pandemin. Det menar Jonas Ahl, Överläkare, VO Infektionssjukdomar vid Skånes Universitetssjukhus.
-
Så går det med efterfrågade vaccinationsprogrammet
Ett nationellt vaccinationsprogram för äldre har visat goda resultat i bland annat Storbritannien – det sparar både liv och resurser. Trots stor efterfrågan finns det fortfarande inget motsvarande program i Sverige och frågan är varför.
-
Nytt arbetssätt når majoriteten hepatit C-smittade
Med ett mer flexibelt arbetssätt och en kunskap om patientgruppen har de lyckats få in cirka 300 patienter i behandling sedan projektet Linkage C startade för två år sedan. Något som har bidragit till att Sverige är ett av de 13 länder i världen som ser ut att uppnå WHO...
-
Läkare: Fler bör vaccinera sig mot bältros
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindqvist vid Karolinska Institutet.
-
Gonorré
Sexuellt överförbar infektion som orsakas av Neisseria gonorrhoeae. Under 2019 anmäldes över 3 200 fall av gonorré i Sverige, vilket motsvarar är en ökning med 20 procent jämfört med året innan.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s interaktiva fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.