Medicinsk översikt | Infektion

Genital klamydiainfektion hos män


Uppdaterad den: 2020-08-13
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Sexuellt överförbar sjukdom som orsakas av Chlamydia trachomatis.
  • Är den vanligaste sexuellt överförda sjukdomen i Sverige.
  • Klamydiainfektion i de nedre urinvägarna hos män kan ge uretrit och i vissa fall epididymit.
  • Förekomst

Epidemiologi

  • Under 2019 rapporterades 34 726 fall av genital klamydiainfektion i Sverige:
    • Av dessa var cirka 44 % män
    • Denna fördelning har varit relativt stabil under åren
    • Antalet fall 2018 gick ner med 6 % gentemot året innan
    • Förekomsten i förhållande till antalet invånare var högst i Stockholm, Västmanland, Örebro, Västra Götaland och Gotland

Etiologi och patogenes

  • Smitta:
    • Sker bara sexuellt och är svår att förebygga eftersom infektionen ofta är asymtomatisk. Därför är det viktigt att spåra smittkällan
    • Smittrisken vid oskyddat samlag är cirka 20 % både för kvinnor och för män
    • Smitta kan ske vid vaginala och anala samlag men också överföras via sexleksaker och dylikt på grund av sekret
    • Eventuellt kan smitta ske från mun till könsorgan då klamydia kan finnas i svalget, dock är denna smittväg inte säkerställd
    • Smittan sker inte via handskakningar, handdukar eller dylikt då bakterien har dålig överlevnad utanför kroppslig vävnad

ICD-10

  • A56 Andra sexuellt överförda klamydiasjukdomar
    • A56.0 Klamydiainfektion i nedre delen av urin- och könsorganen
    • A56.1 Klamydiainfektion i pelviperitoneum och andra urin- och könsorgan
    • A56.2 Klamydiainfektion i urin- och könsorgan, ospecificerad
    • A56.3 Klamydiainfektion i anus och rektum
    • A56.4 Klamydiainfektion i svalget
    • A56.8 Sexuellt överförd klamydiainfektion med andra specificerade lokalisationer

Anamnes

  • De flesta är asymtomatiska men smittsamma.
  • Många som söker gör det i del av smittspårning där en sexuell partner haft positivt test.
  • Eventuella symtom är lindriga till måttliga.
  • De vanligaste symtomen:
    • Miktionssveda
    • Miktionsklåda
  • Flytningar kan noteras hos de som drabbas av uretrit:
    • Kan vara både av slemkaraktär och vattnig karaktär
    • Hos de flesta kommer inte flytningen spontant utan måste mjölkas fram
  • Vissa kan utveckla epididymit eller prostatit.

Kliniska fynd

  • Eventuella flytningar är relativt sparsamma och mer mukoida än purulenta.
    Vid epididymit:
    • Svullnad, rodnad och lokal värmeökning motsvarande epididymis, i regel ensidig
    • Ibland samtidig feber

Utredning av klamydiainfektion

  • Provtagning för klamydia bör tidigast ske en vecka efter misstänkt exponering.
  • Indikationer för klamydiaprovtagning:
    • Vid ny sexuell kontakt:
      • Alla som haft ny, oskyddad sexkontakt senaste året oavsett symtom eller ej bör provtas10
      • Om patienten är asymtomatisk räcker klamydia-prov, vid symtomatologi bör gonorréprov läggas till10
      • Mycoplasma genitalium kan provtas om symtom finnes och klamydiatest är negativt10
    • Vid följande symtom eller tecken:
      • Symtom på uretrit
      • Epididymit
      • Om patienten har symtom ska gonorré-prov övervägas
    • Vid smittsspårning:
      • Provet bör tas tidigast 7 dagar efter misstänkt exponering för smittan
    • Vid övriga tillfällen:
      • Vid risk eller rädsla för smitta

Differentialdiagnoser

  • Genital gonorré
  • Mycoplasma genitalium
  • Ospecificerad uretrit
  • Morbus Reiter

Behandling av klamydiainfektion

  • Hos män:
    • Uretrit är den vanligaste manifestationen, men infektionen är oftast inte symtomgivande
    • Uretritsymtomen brukar debutera en vecka efter smittotillfället
    • Infektionen kan ge epididymit och i sällsynta fall prostatit

Läkemedelsbehandling

  • Vid okomplicerad genital klamydiainfektion:
    • Doxycyklin peroralt 100 mg 2 × 1 första dagen och 100 mg × 1 i ytterligare 8 dagar, alternativt doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 1 vecka är förstahandsalternativ
    • Vid stark UV-exposition kan man ge peroralt lymecyklin 300 mg × 2 i 10 dagar eller peroralt oxitetracyklin 250 mg 2 × 2 i 10 dagar
  • Vid extragenital klamydiainfektion, inklusive konjunktivit:
    • Doxycyklin peroralt 100 mg 2 × 1 första dagen och 100 mg × 1 i ytterligare 8 dagar, alternativt doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 1 vecka
  • Vid epididymit:
    • Doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 10 dagar
    • Vid stark misstanke om gonorré ges även ceftriaxon 500 mg intramuskulärt som engångsdos

Annan behandling

  • Smittskyddsblad kan med fördel delas ut till patienter:
    • Den smittade skall ges förhållningsregler muntligt och skriftligt att undvika samlag tills behandlingen är avslutad. Givna förhållningsregler skall anges i journalen. Partnerspårning är viktig
    • Behandlande läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal med särskild kompetens (ofta kurator, barnmorska eller sjuksköterska) ska genomföra smittspårning

Komplikationer

  • Epididymit:
    • Obehandlad infektion kan sprida sig till epididymis
    • Vanligtvis föreligger ensidig testikulär smärta med skrotalt erytem, ömhet och svullnad över epididymis
  • Infertilitet.
  • Proktit
  • Reaktiv artrit.
  • Patienter med vävnadstyp HLA-B27 kan utveckla Reiters syndrom.

Prognos

  • Effekten av behandling är god.
  • Det antas att de flesta som inte behandlas blir bra spontant inom ett till två år.

Källor

  • Folkhälsomyndigheten. Statistik klamydiainfektion. Hämtad 2020-08-13. www.folkhalsomyndigheten.se
  • Behandlingsrekommendationer vid sexuellt överförbar sjukdom, Läkemedelsverket, 2015 http://www.lakemedelsverket.se/ www.lakemedelsverket.se
  • Smittskyddsläkarföreningen. Smittskyddsläkarnas smittskyddsblad, Klamydia och Lymphogranuloma venereum (LGV), läkarinformation.

Annons
Annons
Annons