Akut koronart syndrom
Bakgrund
- Akut koronart syndrom (AKS) omfattar ett spektrum av akuta kranskärlssjukdomar som instabil angina pectoris, hjärtinfarkt med ST-höjning (STEMI, Q-vågsinfarkt) och hjärtinfarkt utan ST-höjning (NSTEMI).
- Begreppet är användbart eftersom den initiala presentationen och behandlingen av instabil angina pectoris, STEMI och NSTEMI ofta är densamma.
Epidemiologi
- Bröstsmärtor är en mycket vanlig kontaktorsak i primärvården, i 15 % av dessa fall är hjärt-kärlsjukdom orsaken.
Etiologi och patogenes
- AKS beror på obalans mellan förbrukning och tillgång till syre i myokardvävnaden, vilket oftast beror på delvis eller total obstruktion av en koronarartär.
ICD-10
- Beroende på slutgiltig diagnos.
Anamnes
- Typisk angina pectoris:
- Typisk kärlkramp beskrivs som (1) substernal, uppträder i samband med (2) fysisk aktivitet och (3) avtar vid vila
- Patienter som uppvisar alla dessa symtom har större sannolikhet för akut koronarsyndrom än patienter utan, eller med ett eller två av symtomen
- Symtomen är bröstsmärtor, utstrålande smärtor, illamående, kräkningar, andningssvårigheter, svettningar, yrsel:
- Utstrålande smärtor strålar antingen till ena eller bägge armarna, käken, ryggen och även buken
- Plötsliga bröstsmärtor i vila, eller hos yngre människor:
- Bröstsmärtor som uppträder plötsligt i vila eller hos en yngre patient kan tyda på akut koronar vasospasm och förekommer vid Prinzmetals angina eller vid användning av kokain, heroin eller metamfetamin
- Atypiska symtom:
- Utesluter inte nödvändigtvis AKS
- Vissa patienter har inga bröstsmärtor, men till exempel plötsliga andningssvårigheter, obehag i armarna, trötthet eller minskad arbetskapacitet
- Riskfaktorer för AKS:
- Framför allt diabetes, tidigare koronarsjukdom, tidigare angina med främst bröstsmärtor/smärta i vänster arm
- Övrigt hypertoni, dyslipidemi, rökning, övervikt, fysisk inaktivitet, tidigare hjärtinfarkt/angina och ärftlighet
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Följ vår kongressbevakning från europeiska kardiologföreningens (ESC) årliga möte. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- Typiskt är en smärtpåverkad patient, blekhet, fuktig hud och tecken på illamående/kräkningar.
- Ömhet i bröstväggen talar emot men utesluter ej akut koronarsyndrom.
Utredning av akut koronart syndrom
- EKG-förändringar kan inte användas för att skilja myokardskada från myokardischemi:
- ST-sänkning är det viktigaste fyndet i EKG som kan tala för hjärtinfarkt (LR+ 5,3)
- Ytterligare beskrivning av EKG-förändringar ingår inte i denna text
- För slutgiltig diagnos krävs bedömning av troponinnivåer.
- Koronarangiografi kan direkt avbilda koronarartärer för bedömning om det föreligger en obstruktiv kranskärlssjukdom.
Differentialdiagnoser
- Primära diagnoser:
- Övriga hjärtrelaterde tilltånd:
- Icke-kardiella bröstsmärtor:
- Lungemboli, pneumoni, pneumothorax
- Interkostalmyalgi, kostokondrit, Tietzes syndrom eller andra smärtor härrörande från bröstväggen, även herpes zoster
- Dyspepsi, gastroesofagal reflux, pankreatit, ulcussjukdom, gallvägssjukdom
- Paniksyndrom, somatoform störning
Behandling av akut koronart syndrom
- Beror på slutgiltig diagnos.
Prehospital behandling
-
Glyceryltrinitrat :
- 0,5 mg sublingualt eller 0,4–0,8 mg som munsprej
- Kan upprepas var 15:e minut under transport
- Syrgas:
- Inte rutinmässigt, enbart vid kliniska tecken på hypoxi eller saturation <90 %
- Vid KOL med risk för CO2-retention ges låg dos syrgas (målvärde kring 90 % saturation)
-
Acetylsalicylsyra :
- 300–500 mg oralt så snart som möjligt
- Alternativt klopidogrel 300 mg
-
Morfin (eller andra liknande preparat):
- 1 mg/mL, initialdos 2–5 mg (2–5 mL), titrera upp till smärtfrihet
- Kan upprepas om smärtan återkommer
- Betablockerare:
- Inte rutinmässigt
- Kan övervägas till hemodynamiskt stabila patienter utan tecken på hjärtsvikt vid takykardi, hypertoni eller vid fortsatt bröstsmärta. Ej rutinmässigt och försiktighet vid inferiora hjärtinfarkter
- Till exempel metoprolol intravenöst 1 mg/mL, 2,5–5 mL intravenöst. Kan upprepas med 2–5 minuters intervall, maxdos 15 mg
- Lindring av illamående:
- Metoklopramid 5 mg/mL, 10 mg intravenöst
- Eventuellt för att dämpa ångest och oro:
Fabrys sjukdom – mångsidig och svårdiagnostiserad
Fabrys sjukdom är en ärftlig lysosomal inlagringssjukdom orsakad av en mutation i GLA-genen. Mutationen leder till en brist på eller total avsaknad av enzymet alfagalaktosidas A som normalt bryter ner glykosfingolipider. Vid Fabrys sjukdom lagras istället globotriaocylceramid (Gb3) in i framförallt hjärta, njurar och blodkärl i hjärnan.
Komplikationer
- Hjärtinfarkt.
Prognos
- Risken för utveckling av hjärtinfarkt med ST-höjning eller dödsfall är ökad efter akut koronart syndrom.
-
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Här samlar vi vår kongressbevakning från den europeiska kardiologföreningen (ESC) årliga möte. Ta del av de senaste nyheterna inom kardiologi.
-
ESC 2023: Här är senaste nyheterna inom kardiologi
Bruna Gigante, överläkare i kardiologi vid Danderyds sjukhus och docent i kardiovaskulär epidemiologi vid Karolinska Institutet sammanfattar.
-
Grönt ljus för mavakamten för behandling av HCM hos vuxna
Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA:s rådgivande kommitté, CHMP ger nu grönt ljus för Camzyos (mavakampten) som behandling av symtomatisk obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati (HCM) hos vuxna patienter.
-
Underbehandling av hypertoni – trots stora vinster vid behandling
Trots påtagliga behandlingsvinster och få biverkningar vid blodtrycksbehandling är hypertoni ett underbehandlat tillstånd. Här får du en kort guide på hur du effektivt behandlar dina blodtryckspatienter.
-
Så skiljer sig lymfödem från andra typer av ödem
Ödem är ett symtom som förekommer vid en rad olika tillstånd. Lymfödem är en egen diagnos som beror på ansamling av lymfvätska i vävnader. Långvarigt lymfödem kan ge upphov till komplikationer varför tidig behandling är mycket viktig.
-
Chock
-
Angina pectoris och obstruktiv kranskärlssjukdom
Vid obstruktiv kranskärlssjukdom beror symtom och tecken på aterosklerotiska processer i kärlen. Vid angina pectoris handlar det om bröstsmärtor/obehag som uppstår efter/under fysisk ansträngning och/eller emotionell stress.
-
Främmande kropp i nedre luftvägarna, andningsstopp