Posttrombotiskt syndrom (PTS)
Bakgrund
- Posttrombotisk syndrom (PTS) är långvarig insufficiens i klaffarna i det djupa vensystemet efter tidigare djup ventrombos (DVT), med utveckling av kroniska symtom eller tecken på venös insufficiens.
- Symtomen kan vara intermittenta eller kroniska och förvärras i stående ställning.
- Uppstår oftast inom 3–6 månader efter DVT.
Epidemiologi
- Cirka 20–50 % av alla patienter med DVT utvecklar PTS och 5–10 % utvecklar allvarlig PTS.
Etiologi och patogenes
- Efter en DVT kan fibrösa septa eller förträngningar bildas, vilket ger en varaktig försämring av klaffunktionen.
- Därmed uppstår en svikt i benets venpump och det venösa trycket i foten och underbenet förblir högt i upprätt eller sittande ställning.
- Det höga venösa trycket orsakar ödem och fibrinutfällning med störd mikrocirkulation och diffusion som följd.
ICD-10
- I87.0 Posttrombotiskt syndrom
Anamnes
- Sjukdomen är alltid en följd av tidigare DVT.
- Lokal smärta, klåda, parestesi, tyngdkänsla och eventuellt kramper.
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Följ vår kongressbevakning från europeiska kardiologföreningens (ESC) årliga möte. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- Dekliva ödem.
- Hudsår – eventuellt teleangiektasier, eksem, hyperpigmentering.
Utredning av postrombotiskt syndrom
- ≥5 poäng eller venöst bensår enligt Villaltaskalan talar för PTS.
- Ibland behövs undersökningar för att utesluta differentialdiagnoser såsom arm/ankelindex (benartärsjukdom) eller ultraljud vener (ny DVT).
Villalta PTS-skala | ||||
Symtom och kliniska tecken |
Inga | Lindrig | Medelsvår | Svår |
Symtom | ||||
Smärta | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Kramper | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Tyngdkänsla | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Parestesier | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Klåda | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Kliniska tecken | ||||
Pretibialt ödem | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Hård hud | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Hyperpigmentering | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Rodnad | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Utvidgade vener | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Smärta vid tryck mot vaden | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Bensår | Ja | Nej | ||
0–4 poäng: ej PTS 5–9 poäng: mild PTS 10–14 poäng: måttlig PTS
|
Differentialdiagnoser
- Ny DVT.
- Venös insufficiens av annan orsak.
- Ödem och/eller eksem av annan orsak.
- Benartärsjukdom.
Behandling av posttrombotiskt syndrom
- Adekvat antikoagulantiabehandling vid djup ventrombos spelar roll för att förebygga att PTS uppstår.
- Behandlingsmål när PTS har uppstått är att minska symtom och undvika bensår.
- Individuellt utprovad stödstrumpa (elastiska stödstrumpor 20–30 eller 30–40 mmHg) för symtomlindring.
- Fysioterapi med benförstärkande övningar i syfte att förbättra funktion och styrka i vaden kan eventuellt minska symtom och öka livskvalitet vid PTS.
- Observera att diuretika inte har någon plats i behandlingen av enbart PTS.
- Venös bypass-operation, venös klaffrekonstruktion eller venös stent är kan vara aktuellt i vissa fall till utvalda patienter.
- Delhudstransplantation övervägs vid omfattande sår.
Fabrys sjukdom – mångsidig och svårdiagnostiserad
Fabrys sjukdom är en ärftlig lysosomal inlagringssjukdom orsakad av en mutation i GLA-genen. Mutationen leder till en brist på eller total avsaknad av enzymet alfagalaktosidas A som normalt bryter ner glykosfingolipider. Vid Fabrys sjukdom lagras istället globotriaocylceramid (Gb3) in i framförallt hjärta, njurar och blodkärl i hjärnan.
Komplikationer
- Om insufficiensen i de djupa venerna förvärras hos äldre personer ska samtidig arteriell insufficiens misstänkas:
- Kompressionsbehandling är då kontraindicerat tills den arteriella komponenten har behandlats
- Recidiv:
- Patienter med PTS är i den högsta riskgruppen för recidiv av trombos om de utsätts för situationer som aktiverar deras koagulationssystem, som vid större kirurgiska ingrepp och graviditet
- Om trombosen har efterlämnat en total ocklusion av vena poplitea eller vena femoralis kan större delen av det venösa avflödet gå genom de ytliga venerna. Variceroperation kommer i dessa fall förvärra tillståndet.
Prognos
- Både hårt fysiskt arbete och stillasittande arbete kan skapa problem, men man bör prova optimal behandling i den vanliga arbetssituationen.
- Behandlingseffekten och arbetsförmågan utvärderas på lång sikt (år).
Källor
- Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016;2016(1):413-418. PMID: 27913509
- Kahn SR. Measurement properties of the Villalta scale to define and classify the severity of the post-thrombotic syndrome. J Thromb Haemost 2009;7:884–8. PMID: 19320818
- Broderick C, Watson L, Armon MP. Thrombolytic strategies versus standard anticoagulation for acute deep vein thrombosis of the lower limb. Cochrane Database Syst Rev. 2021;1(1):CD002783. Published 2021 Jan 19. doi:10.1002/14651858.CD002783.pub5. PMID: 33464575
-
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Här samlar vi vår kongressbevakning från den europeiska kardiologföreningen (ESC) årliga möte. Ta del av de senaste nyheterna inom kardiologi.
-
ESC 2023: Här är senaste nyheterna inom kardiologi
Bruna Gigante, överläkare i kardiologi vid Danderyds sjukhus och docent i kardiovaskulär epidemiologi vid Karolinska Institutet sammanfattar.
-
Grönt ljus för mavakamten för behandling av HCM hos vuxna
Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA:s rådgivande kommitté, CHMP ger nu grönt ljus för Camzyos (mavakampten) som behandling av symtomatisk obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati (HCM) hos vuxna patienter.
-
Underbehandling av hypertoni – trots stora vinster vid behandling
Trots påtagliga behandlingsvinster och få biverkningar vid blodtrycksbehandling är hypertoni ett underbehandlat tillstånd. Här får du en kort guide på hur du effektivt behandlar dina blodtryckspatienter.
-
Så skiljer sig lymfödem från andra typer av ödem
Ödem är ett symtom som förekommer vid en rad olika tillstånd. Lymfödem är en egen diagnos som beror på ansamling av lymfvätska i vävnader. Långvarigt lymfödem kan ge upphov till komplikationer varför tidig behandling är mycket viktig.
-
Chock
-
Angina pectoris och obstruktiv kranskärlssjukdom
Vid obstruktiv kranskärlssjukdom beror symtom och tecken på aterosklerotiska processer i kärlen. Vid angina pectoris handlar det om bröstsmärtor/obehag som uppstår efter/under fysisk ansträngning och/eller emotionell stress.
-
Främmande kropp i nedre luftvägarna, andningsstopp