Posttrombotiskt syndrom (PTS)
Bakgrund
- Posttrombotisk syndrom (PTS) är långvarig insufficiens i klaffarna i det djupa vensystemet efter tidigare djup ventrombos (DVT), med utveckling av kroniska symtom eller tecken på venös insufficiens.
- Symtomen kan vara intermittenta eller kroniska och förvärras i stående ställning.
- Uppstår oftast inom 3–6 månader efter DVT.
Epidemiologi
- Cirka 20–50 % av alla patienter med DVT utvecklar PTS och 5–10 % utvecklar allvarlig PTS.
Etiologi och patogenes
- Efter en DVT kan fibrösa septa eller förträngningar bildas, vilket ger en varaktig försämring av klaffunktionen.
- Därmed uppstår en svikt i benets venpump och det venösa trycket i foten och underbenet förblir högt i upprätt eller sittande ställning.
- Det höga venösa trycket orsakar ödem och fibrinutfällning med störd mikrocirkulation och diffusion som följd.
ICD-10
- I87.0 Posttrombotiskt syndrom
Anamnes
- Sjukdomen är alltid en följd av tidigare DVT.
- Lokal smärta, klåda, parestesi, tyngdkänsla och eventuellt kramper.
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
Kliniska fynd
- Dekliva ödem.
- Hudsår – eventuellt teleangiektasier, eksem, hyperpigmentering.
Utredning av postrombotiskt syndrom
- ≥5 poäng eller venöst bensår enligt Villaltaskalan talar för PTS.
- Ibland behövs undersökningar för att utesluta differentialdiagnoser såsom arm/ankelindex (benartärsjukdom) eller ultraljud vener (ny DVT).
Villalta PTS-skala | ||||
Symtom och kliniska tecken |
Inga | Lindrig | Medelsvår | Svår |
Symtom | ||||
Smärta | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Kramper | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Tyngdkänsla | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Parestesier | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Klåda | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Kliniska tecken | ||||
Pretibialt ödem | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Hård hud | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Hyperpigmentering | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Rodnad | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Utvidgade vener | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Smärta vid tryck mot vaden | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng | 3 poäng |
Bensår | Ja | Nej | ||
0–4 poäng: ej PTS 5–9 poäng: mild PTS 10–14 poäng: måttlig PTS
|
Differentialdiagnoser
- Ny DVT.
- Venös insufficiens av annan orsak.
- Ödem och/eller eksem av annan orsak.
- Benartärsjukdom.
Behandling av posttrombotiskt syndrom
- Adekvat antikoagulantiabehandling vid djup ventrombos spelar roll för att förebygga att PTS uppstår.
- Behandlingsmål när PTS har uppstått är att minska symtom och undvika bensår.
- Individuellt utprovad stödstrumpa (elastiska stödstrumpor 20–30 eller 30–40 mmHg) för symtomlindring.
- Fysioterapi med benförstärkande övningar i syfte att förbättra funktion och styrka i vaden kan eventuellt minska symtom och öka livskvalitet vid PTS.
- Observera att diuretika inte har någon plats i behandlingen av enbart PTS.
- Venös bypass-operation, venös klaffrekonstruktion eller venös stent är kan vara aktuellt i vissa fall till utvalda patienter.
- Delhudstransplantation övervägs vid omfattande sår.
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Följ vår kongressbevakning från europeiska kardiologföreningens (ESC) årliga möte. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Komplikationer
- Om insufficiensen i de djupa venerna förvärras hos äldre personer ska samtidig arteriell insufficiens misstänkas:
- Kompressionsbehandling är då kontraindicerat tills den arteriella komponenten har behandlats
- Recidiv:
- Patienter med PTS är i den högsta riskgruppen för recidiv av trombos om de utsätts för situationer som aktiverar deras koagulationssystem, som vid större kirurgiska ingrepp och graviditet
- Om trombosen har efterlämnat en total ocklusion av vena poplitea eller vena femoralis kan större delen av det venösa avflödet gå genom de ytliga venerna. Variceroperation kommer i dessa fall förvärra tillståndet.
Prognos
- Både hårt fysiskt arbete och stillasittande arbete kan skapa problem, men man bör prova optimal behandling i den vanliga arbetssituationen.
- Behandlingseffekten och arbetsförmågan utvärderas på lång sikt (år).
Källor
- Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016;2016(1):413-418. PMID: 27913509
- Kahn SR. Measurement properties of the Villalta scale to define and classify the severity of the post-thrombotic syndrome. J Thromb Haemost 2009;7:884–8. PMID: 19320818
- Broderick C, Watson L, Armon MP. Thrombolytic strategies versus standard anticoagulation for acute deep vein thrombosis of the lower limb. Cochrane Database Syst Rev. 2021;1(1):CD002783. Published 2021 Jan 19. doi:10.1002/14651858.CD002783.pub5. PMID: 33464575
-
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Här samlar vi vår kongressbevakning från den europeiska kardiologföreningen (ESC) årliga möte. Ta del av de senaste nyheterna inom kardiologi.
-
Registreringen av hjärtinfarktpatienter över 80 år behöver bli bättre
Allt fler håller sig friska långt upp i åren och det är viktigt att en så stor andel som möjligt av de som insjuknar i hjärtinfarkt registreras i det nationella kvalitetsregistret för hjärtinfarktvård, RIKS-HIA. Andelen av patienter som registrerats i RIKS-HIA ligger lä...
-
SGLT-2 hämmare i centrum vid europeisk diabeteskongress
Highlights från EASD 2022 i Stockholm, ett synnerligen lyckat hydridmöte som innehöll en mycket bred palett med intressanta sessioner så som till exempel heta metaanalyser inom kost och typ 2 diabetes. Vidare DELIVER trial som befäster betydelsen av SGLT-2 hämmare inom hjärtsvikt, reviderade riktlinjer för typ 2 diabetes i samarbete med ADA, Charcotfoten och betablockargel mot fotsår, helt automatisk insulinpumpar, samt dessutom en uppdatering kring UKPDS efter 44 år!
-
Rapportering från ESC 2022
För första gången sedan COVID-19 pandemin kunde ESC hålla sin årliga kongress ”in real life” och den genomfördes i år i varma Barcelona. De nya reglerna för air condition satte flera av deltagarna på prov, inte minst deltagarna med traditionell klädsel i form av slips o...
-
Ny cellterapi mot hjärtsvikt identifierad
En cellterapi mot hjärtsvikt, med potenial att läka skador efter en hjärtinfarkt har identifierats av bland annat svenska forskare.