Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Kardiologi

Takotsubo syndrom


Uppdaterad den: 2024-02-12

Annons

Bakgrund

  • Akut, vanligtvis stressinducerad och övergående hjärtsvikt.
  • Karakteriseras av onormalt kontraktionsmönster, minskad ejektionsfraktion, ofta EKG-förändringar och lätt ökning av infarktmarkörer.
  • Typiskt utlöst av fysisk eller psykisk stress, och med normalisering av hjärtfunktionen efter akut episod.
  • Kallas också för stresskardiomyopati, takotsubokardiomyopati (TK) eller Apical Ballooning Syndrome (ABS). Förkortas ibland TS eller TTS.
  • Eftersom tillståndet är av övergående natur klassificeras det inte som en kardiomyopati av European Society of Cardiology (ESC).

Epidemiologi

  • Incidensen är inte helt känd, men diagnosen ställs med ökande frekvens.
  • Äldre studier har visat att tillståndet står för cirka 1 % av fallen med misstänkt akut koronart syndrom.
  • 9 av 10 är kvinnor, oftast efter klimakteriet.

Etiologi och patogenes

  • Det antas att stress och adrenerg överstimulering leder till myokarddysfunktion:
    • En förklaring kan vara att överskott av katekolaminer leder till kranskärlsspasm och störd mikrovaskulär funktion
  • Hjärtsvikten utvecklas genom ogynnsamma kontraktionsmönster där man vid ekokardiografi eller MR-hjärta kan se ballonering, vanligtvis av apex:
    • Delar av myokardiet är delvis ur funktion och ballonering sker när de vitala delarna kontraherar
  • Ofta finns samtidigt ödem i stora delar av delar av myokardiet.
  • I en internationell registerstudie påvisades att 30 % hade en emotionell trigger, 39 % hade en fysisk trigger (fysisk aktivitet eller sjukdom), och hos 31 % påvisades ingen uppenbar trigger.
Annons
Annons

ICD-10

  • I42.8 Andra specificerade kardiomyopatier (Takotsubo Syndrom)

Anamnes

  • Sjukdomsdebut ofta som akut koronart syndrom med retrosternala bröstsmärtor som vid angina eller hjärtinfarkt.
  • En del har dyspné, synkope eller chock som huvudsymtom vid inläggning. Plötslig död förekommer.

Kliniska fynd

  • Kliniska fynd som vid akut hjärtsvikt med dyspné, cyanos och lungstas (rassel).
  • Blek och medtagen patient.
  • Rytmstörningar är inte ovanligt i akut fas.
  • Kan utvecklas till kardiogen chock.

Utredning av takotsubo syndrom

  • Diagnosen bekräftas med ekokardiografi eller MR-hjärta som påvisar ett onormalt kontraktionsmönster (ballonering).
  • EKG:
    • Oftast ST-höjning och inverterade T-vågor
    • Förlängt QT-intervall eller onormala Q-vågor är vanliga
    • Normalt EKG hos cirka 10 %
  • Infarktmarkörer:
    • Måttlig ökning av troponiner finns hos >80 %
  • NT-pro-BNP:
    • Förhöjt hos >80% i akut fas
  • Ekokardiografi:
    • Dyskinesi eller akinesi i delar av myokardiet (ballonering) i vänster kammare, oftast i apikala delar, mer sällan också i höger kammare
    • Minskad ejektionsfraktion – i området 20–50 %
  • MR-hjärta:
    • Påvisar också det onormala kontraktionsmönstret i myokardiet
    • Ofta ödem i myokardiet i områden med onormal rörlighet
  • Koronarangiografi:
    • Normala kranskärl utan tecken på rupturerat plack
    • Ibland endast försumbara förändringar som inte kan förklara symtomen
Annons
Annons

Differentialdiagnoser

  • Akut hjärtinfarkt
  • Instabil angina pectoris
  • Akut hjärtsvikt av annan orsak
  • Myokardit
  • Feokromocytom

Behandling av takotsubo syndrom

  • Behandling som för akut koronart syndrom och hjärtsvikt i akutfasen:
    • ASA och klopidogrel, betablockerare, ACE-hämmare, vasodilatatorer och diuretika
  • Fortsatt hjärtsviktsbehandling efter akutfasen, till dess att normalisering av pumpfunktion och utlösande stress uppnås.
  • Sekundärprevention?
    • Både behandling med ACE-hämmare/angiotensin II-antagonister (ARB) och betablockerare har i observationsstudier visat minskad dödlighet på längre sikt

Komplikationer

  • Kardiogen chock.
  • Arytmier.
  • Plötslig död  i samband med den akuta episoden.
  • Intraventrikulär trombosbildning och embolisering.
  • Stroke och kranskärlssjukdom.

Prognos

  • Recidiv hos cirka 5–15 %.
Vill du lära dig mer? Prenumerera på våra utskick

Du kan avsäga dig våra utskick när som helst genom att klicka på en länk som finns i alla utskick. Läs mer om NetdoktorPros personuppgiftspolicy här .

Källor


Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.

Annons